Opciones para el transporte de pacientes de STEMI y tratamiento de reperfusión inicial. El enfermo transportado por los servicios médicos de urgencia (EMS, emergency medical service) después de llamar a los paramédicos de la localidad: la reperfusión en sujetos con STEMI se realizará por técnicas farmacológicas (fibrinolíticos) o basados en un catéter (PCI primaria). La práctica de las estrategias varía con la forma de transporte y las posibilidades de atención en el hospital receptor. El tiempo de transporte hasta el hospital varía con el caso pero el objetivo es que el tiempo de isquemia total no rebase 120 min. Existen tres posibles escenarios; a saber: 1) si el EMS posee medios y técnicas para la fibrinólisis y el paciente es apto para dicho tratamiento, se debe iniciar el uso de fibrinolíticos en la fase previa a la hospitalización en término de 30 min de que llegó la unidad del EMS a la escena. 2) Si el EMS no tiene capacidad de emprender la fibrinólisis previa a la hospitalización, y el individuo será transportado a un hospital sin capacidad de PCI, el lapso que medie entre la recepción en el hospital y el momento de la inyección debe ser menor de 30 min en personas en quienes conviene la fibrinólisis. 3) Si en la unidad del EMS no se puede emprender la fibrinólisis prehospitalaria y el individuo es transportado a un hospital con posibilidad de PCI, el lapso entre la llegada al hospital y la colocación de un globo no debe exceder de 90 min. Transferencia interhospitalaria: también conviene considerar la transferencia interhospitalaria de emergencia en el caso de un paciente llevado a un hospital que tiene capacidad de PCI para revascularización mecánica, en las situaciones siguientes: 1) si existe una contraindicación para la fibrinólisis; 2) si es posible emprender a muy breve plazo PCI en término de 90 min después de que el paciente fue llevado al primer hospital receptor o en término de 60 min, en comparación con la situación en que se pudo realizar la fibrinólisis con un fibrinolítico específico en el primer hospital receptor; 3) los fibrinolíticos se administran pero no generan buenos resultados (es decir “PCI de rescate”). Cabe pensar en la transferencia secundaria interhospitalaria en una situación que no es de emergencia, en caso de isquemia recurrente. Transporte por el propio paciente: es importante convencer al paciente de que no se transporte él mismo. Si él llega a un hospital sin capacidad de PCI, el lapso entre la llegada y la colocación de una aguja no debe rebasar 30 min. En caso de llegar a un hospital con medios para PCI, el lapso entre la llegada y la colocación del globo no debe exceder de 90 min. Después de que el individuo llega al primer hospital, las opciones terapéuticas y lapsos recomendados son los mismos. [Con autorización de Antman et al: ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients with Acute Myocardial Infarction).Circulation 110:e82. 2004.] De: Infarto del miocardio con elevación del segmento ST, Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e Citación: Longo DL, Kasper DL, Jameson J, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e; 2012 En: http://harrisonmedicina.mhmedical.com/DownloadImage.aspx?image=/data/books/865/har_ch245_f004.png&sec=68946544&BookID=865&ChapterSecID=68946493&imagename= Recuperado: October 10, 2017 Copyright © 2017 McGraw-Hill Education. All rights reserved