Elementos básicos para la Epidemiología Dr. Gerardo Garcia MSC, Salud Publica epidemiologia

INTRODUCCIÒN La epidemiología es, en la acepción más común, el "estudio de las epidemias" es decir, de las "enfermedades que afectan transitoriamente a muchas personas en un sitio determinado" Su significado deriva del griego : Epi (sobre) Demos (Pueblo) Logos (ciencia). Una definición técnica es la que propone que la epidemiología es "el estudio de la distribución y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas"

ANTECEDENTES HISTORICOS Hipócrates fue le primera persona que pensó que la enfermedad tenia relación con el medio ambiente; esto sucedió hace 2,400 años. En 1662,John Graunt aporto métodos a la epidemiología para medir cuantitativamente los fenómenos.

En 1839 William Farr hizo diferentes estudios civiles. En 1849 John Snown demostró que el cólera se propagaba por medio del agua contaminada con materia fecal. En 1747 James Lind administro fruta fresca a las personas que tenían escorbuto.

En 1976 Jenner administro la vacuna Contra la viruela. En 1811 Finlay demostró que la fiebre amarilla era transmitida por un mosquito, lo que fue verificado en 1900 por Res y colaboradores. En 1915 Joseph Goldberger provocó pelagra, que es una enfermedad producida por la carencia de vitamina B12, administrando una dieta deficiente en esta vitamina.

ENFERMEDAD

EVOLUCIÒN HISTORICA DEL CONCEPTO En la mitología griega,Prometeo robó fuego del cielo (el uso del fuego era sólo para los Dioses), y la humanidad fue castigada por abrir la caja de Pandora.Todas las enfermedades y penas de la humanidad salieron fuera de la caja. Una de las desgracias y una forma de sufrimiento fue la enfermedad . En las religiones antiguas (las clásicas monoteístas, como el judaísmo,el islamismo o el cristianismo temprano),a menudo se le daba a la enfermedad una razón teogonica. El concepto de enfermedad como castigo divino al mal hacer del hombre no resultaba infrecuente.

La filosofía, caracterizada por su conocimiento más elaborado, racional y crítico, fue segunda en otorgar respuesta;un lúcido esfuerzo lo demuestran los filósofos naturalistas de Jonia,quienes llegaron a negar la atribución divina (extracorpórea) asignadas por el mito y la religión. El concepto actual de enfermedad corresponde en esencia a la idea formulada en el siglo XVII por Sydenham, que las concibió como entidades reconocibles por manifestaciones características, entre ellas, por una evolución o curso natural típico.

CONCEPTOS DE ENFERMEDAD CONCEPTO MÀGICO DE LA ENFERMEDAD CONCEPTO RELIGIOSO DE LA ENFERMEDAD Basado en la aceptación de la hechicería, y en que los padecimientos se atribuyen a manipulaciones de magos, hechiceros, brujos o cualquier sujeto con poderes sobrenaturales que obran directamente sobre su víctima. Enfermedad supone a la enfermedad como Resultado de una violación de un tabú o regla divina; el paciente ha violado una prohibición y la enfermedad es el castigo correspondiente. El tratamiento efectivo de esta enfermedad es generalmente la confesión y la penitencia

Condición caracterizada por el malestar o incomodidad CONCEPTO ACTUAL Condición caracterizada por el malestar o incomodidad que obstaculiza o impide al individuo realizar sus actividades habituales o comunes.

Sistema Empírico Sistema Científico Esto significa que uno puede aconsejar o recomendar medicinas naturales que nos han dado un buen resultado en el proceso de las enfermedades Sistema Científico Se refiere cuando un paciente es tratado por manos profesionales de la medicina y que para ser curado pasa por tratamientos médicos.

EPIDEMIOLOGÌA Define el contexto más probable sobre el cual es posible que se desarrolle una enfermedad. EPIDEMIOLOGÌA La epidemiología es la disciplina científica que estudia la distribución, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y control de los factores relacionados con la salud y enfermad en poblaciones humanas.

Uso de la epidemiologìa 1 2 Historia natural Causalidad 3 4 Descripción del estado de salud de las poblaciones Valoración de la intervención

Logros de la epidemiologìa INTOXICACION POR METILMERCURIO VIRUELA HIPERTENSIÒN ARTERIAL SIDA Y VIH

Y CARDIOPATIA REUMATICA FIEBRE REUMATICA Y CARDIOPATIA REUMATICA ENFERMEDADES POR DEFICIENCIA DE YODO

Objetivos de la epidemiología. Identificar la etiología o las causas de la enfermedad y los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de enfermar. Determinar la extensión de la enfermedad. Estudio de la historia natural de la enfermedad y pronóstico.

Objetivos de la epidemiología. Evaluar nuevas medidas preventivas y terapéuticas Provee la base para el desarrollo de políticas y regular decisiones en relación a problemas del medio ambiente

Objetivos de la epidemiología. Identificar los cambios en la frecuencia de enfermedad en las poblaciones, con el transcurso del tiempo. Transición epidemiológica. Identificar subgrupos en una población con alto riesgo de enfermar. Identificar factores de riesgo. Identificar grupos con alto riesgo

Objetivos de la epidemiología. Establecer medidas de Prevención Primaria Secundaria. Terciaria Análisis y acciones: Base poblacional. Grupos de alto riesgo.

Aplicaciones en el ámbito clínico Diagnóstico. Pronóstico. Tratamiento.

Clasificación de la investigación epidemiológica Analítica descriptiva

DESCRIPTIVA Aborda aspectos relacionado con la historia natural de la enfermedad, brinda información para que los recursos de atención de salud se distribuyan adecuadamente y formula hipótesis acerca de la causa de una enfermedad. Se auxilia de: Frecuencia Incremento o descenso, igualdad. Incidencia, tasas de incidencia Medidas de tendencia central ( media, mediana) Dispersión (desviación estándar)

ANALÍTICA Busca probar hipótesis acerca de los determinantes de una enfermedad o de una condiciónate de salud, con la meta ideal para evaluar la causalidad, se apoya para esto de: Factores asociados Razón de momios (RM) Factores de riesgo asociados Estudio de casos y controles

Cifras absolutas Dan una idea de la magnitud o volumen real de un suceso. Tienen utilidad para la asignación de recursos (por ejemplo, el número mensual de partos en un establecimiento hospitalario da una idea del número de camas, personal y recursos físicos necesarios para satisfacer esta demanda) Al efectuar comparaciones, el uso de cifras absolutas tiene limitaciones, puesto que no aluden a la población de la cual se obtienen (así, 40 defunciones anuales en una población de 15.000 habitantes, puede ser proporcionalmente mayor que 50, ocurridas en una población de 20.000 habitantes).

, Sin embargo, la comparación de cifras absolutas referidas a la misma población en periodos cortos de tiempo puede ser un buen estimador de riesgo al mantenerse constante el denominador En todos aquellos factores de riesgo y/o problemas con muy alta magnitud y trascendencia, pero en los que la vulnerabilidad y factibilidad de su manejo en el primer nivel sea baja, se deberá considerar la posibilidad de la referencia oportuna a otro nivel de atención; no obstante lo cual el medico deberá realizar la continuidad del manejo del resto de los factores de riesgo delo toda la familia y del mismo paciente.

Niveles de atención Tercer nivel Segundo nivel Primer nivel

NIVELES DE PREVENCION El modelo de historia natural de la enfermedad es posible adaptarlo a cualquier padecimiento para explicar la aplicación de las medidas preventivas. Así, en el periodo pre patogénico, si se conoce la multiplicidad de factores causales de la triada ecológica se podrá romper el eslabón más débil o el más accesible de la cadena epidemiológica, para evitar que se produzca el estímulo de enfermedad.

PREVENCION PRIMARIA En la prevención se distinguen tres fases: Con las medidas de prevención primaria en el periodo pre-patogenico, se persigue promover un estado óptimo de salud, proteger específicamente al hombre contra agentes de enfermedad y establecer barreras contra los agentes ambientales. PREVENCION PRIMARIA

PREVENCION SECUNDARIA Cuando la enfermedad es detectada en los primeros momentos del periodo patogénico, las medidas de prevención repercuten en un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno, pero si el proceso es detectado tardíamente, no se podrán prevenir las secuelas ni limitar el daño. PREVENCION SECUNDARIA

Las medidas de prevención terciaria se aplican cuando la enfermedad ha progresado hasta las últimas etapas de la patogénesis y se ha llegado al defecto, daño e incapacidad. La rehabilitación puede limitar el daño, evitar la inutilidad completa, absoluta, y el derrumbe moral PREVENCION TERCIARIA

Prevención secundaria Leavell y Clark subdividen estas tres fases de prevención en seis “niveles de aplicación de medidas preventivas” Pre patogénico patogénico Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria 1 2 3 4 5 6 PROMOCIÓN DE LA SALUD PROTECCIÓN ESPECÍFICA DIAGNÓSTICO PRECOZ TRATAMIENTO OPORTUNO LIMITACIÓN DEL DAÑO REHABILITACIÓN

PREVENCION PRIMARIA Promoción de la Salud Se aplicarán medidas para mantener o mejorar la salud en general y el bienestar del individuo, la familia y la comunidad.   *Objetivos: - Crear las condiciones más favorables para resistir el ataque de la enfermedad - Aumentar la resistencia del individuo y colocarlo en un ambiente favorable a la salud

No está dirigido a ninguna enfermedad en particular No está dirigido a ninguna enfermedad en particular. Incluye medidas que mantienen y promueven la salud del individuo como: Alimentación, Vivienda, Educación, Condiciones de trabajo, Exámenes, Fluoración de las aguas, Educación para la Salud

Protección específica Incluye aquellas medidas orientadas a proteger al individuo específicamente contra una o un grupo de enfermedades, antes de que sea atacado, es decir, se colocan diferentes barreras para interceptar las causas antes de que lleguen al hombre.   *Objetivos: - Proteger específicamente contra una determinada enfermedad o enfermedades - Proteger con métodos positivos, comprobados y de eficacia mensurable

PAGINAS PARA INFORMACION CONFIABLE CENAVECE centro nacional de vigilancia epidemiológica y control de enfermedades DGEPI dirección general de epidemiologia Centro nacional de equidad de genero y salud reproductiva

Bibliografia https://saludpublicayepi.files.wordpress.com/2012/06/documento-3er- parcial-compilacion-4-documentos.pdf