Obdulio González Cantos Oftalmólogo ESTRABISMO Obdulio González Cantos Oftalmólogo

CONCEPTO DE ESTRABISMO Estrabismo significa mal alineamiento ocular. Puede ser provocado por anomalías de la visión binocular o por anomalías en el control neuromuscular de la motilidad ocular

ESTRABISMO Concepto de ambliopía. Es la reducción unilateral o bilateral de la mejor agudeza visual corregida que no puede ser atribuida directamente a una anomalía estructural del ojo o de la vía visual posterior. Usualmente es provocada por: -Alineamiento ocular anormal -Un error refractivo no corregido -Otros desórdenes que degradan la calidad de las imágenes trasmitidas desde el ojo al cerebro

MUSCULOS OCULARES

MUSCULOS OCULARES

ESTRABISMO TERMINOLOGIA Ortoforia. Es la situación ideal del balance ocular. Heteroforia Es una desviación ocular latente que se produce cuando hay una pérdida de fusión. Heterotropia La desviación es ya manifiesta. Los prefijos endo, exo, hipo, hiper, inciclo, exciclo se unen a los sufijos foria y tropia para definir las diferentes variaciones posibles. P.ej.: endotropia, endoforia....

ESTRABISMO TERMINOLOGIA Según la edad de comienzo: Estrabismo congénito. Desviación demostrada < 6 meses Estrabismo adquirido. Desviación más tardía

ESTRABISMO DIAGNOSTICO Información de los padres Valorar la agudeza visual de cada ojo Valorar la motilidad ocular extrínseca: -Exploración del reflejo corneal (Hirschberg) -Exploración del cover test

EXAMEN OCULAR TEST REFLEJO CORNEAL (TEST DE HIRSCHBERG)

EXAMEN OCULAR TEST DE COVER

EXAMEN OCULAR TEST DE COVER

EXAMEN OCULAR TEST DE COVER VALORACION DE UNA FORIA

ESTRABISMO CLASIFICACION Endodesviaciones (endoforias, endotropias) Representan más del 50% de los estrabismos. Importante el dx diferencial con la pseudoendotropia (puente nasal ancho con epicantus prominente). Exodesviaciones (exoforias, exotropias). Desviaciones verticales (hipotropias, hipertropias...) Formas especiales de estrabismo Parálisis congénita del VI par, Síndrome de Duane, Síndrome de Möbius, parálisis del III par , oftalmoplejia externa progresiva crónica, Síndrome de fibrosis congénita

ENDOTROPIA

ENDOTROPIA

ENDOTROPIA

EXOTROPIA

EXOPTROPIA

DESVIACION VERTICAL

ESTRABISMO TRATAMIENTO Remontar la ambliopía mediante la oclusión y una correcta refracción Valorar la inyección de toxina botulínica y/ó cirugía cuando el estrabismo es estéticamente notorio

ESTRABISMO TRATAMIENTO DE LA AMBLIOPIA OCLUSIONES: Niños hasta 2-3 años. Dependiendo de la alternancia del estrabismo Niños de 3 a 9 años. Dependiendo de la agudeza visual de cada ojo

ESTRABISMO TRATAMIENTO DE LA AMBLIOPIA PAUTA DE OCLUSIONES: Horarias Continuas. Hasta un máximo de 1 semana por año de edad (para impedir ambliopías del otro ojo)

ESTRABISMO TOXINA BOTULINICA VENTAJAS: Procedimiento menos agresivo Anestesia sin intubación INCONVENIENTES: Más efectivo en niños de corta edad Sólo para algunos tipos de estrabismos

TOXINA BOTULINICA

TOXINA BOTULINICA

ESTRABISMO CIRUGIA Normalmente después de conseguir una buena agudeza visual en ambos ojos Objetivo: conseguir una mejoría en el alineamiento de los ojos, y en ocasiones una mejoría en la visión binocular

Estrabismos convergentes: ESTRABISMO CIRUGIA Estrabismos convergentes: Retroinserciones de ambos rectos medios. Estrabismos divergentes: Retroinserciones de ambos rectos laterales.

CIRUGIA

CIRUGIA