Int. Daniel Astete F. Medicina/USACH Hepatitis A Int. Daniel Astete F. Medicina/USACH

Definición de hepatitis viral Infección producida por distintos virus en la que se produce, como hecho patológico principal, necrosis de la célula hepática; esta es la responsable de la sintomatología más frecuente y característica

Generalidades Hepatitis viral Mortalidad del 0,5 al 0,8 % Evolución a la cronicidad del 5 al 10 % Causa importante de ausentismo escolar y laboral El n° de virus hepatotóxicos aumenta cada año. Actual%: A-G Curso clínico similar en los niños (principalmente asintomático)

Hepatitis A Epidemiología Agente endémico en Chile Desplazamiento de la sereconversión a una mayor edad promedio según desarrollo socioeconómico del país En Chile presenta una incidencia fluctuante de la enfermedad en los últimos 25 años (tasas máx. entre 85-110 y mínimas de 40 x 100.000 habt) 2002: 71,8 x 100.000 habt. 2003 (tasa estimada): 75 x 100.000 habt.

Hepatitis A Generalidades Evolución a hepatitis fulminante en alrededor del 0,1 % de los casos (en el 2002 se debieron haber producido 11 casos) No evoluciona a hepatitis crónica

(-) (+) Enfermedad fulminante Percutanea Fecal-oral Sexual Transmision (+) ? Cronicidad VHG VHE VHD VHC VHB VHA

Patogenia Virus RNA del grupo de los Picornavirus 4 genotipos y 1 serotipo Daño del hepatocito dado por la acción sinérgica del virus y el linfociti T CD-8 +

Cuadro clínico Propio de la hepatitis A Común en la niñez y adolescencia Vía de transmisión: fecal-oral Período de incubación promedio: 20 a 30 días Período de contagio: entre 1 a 2 semanas antes de los síntomas hasta la aparición de la ictericia Predomina el curso asintomático anictérico en los más pequeños

Cuadro clínico Hepatitis virales Hepatitis anictéricas (más frecuente) Hepatitis ictérica: período prodrómico, ictérico y convalecencia

Cuadro clínico Hepatitis virales Período prodrómico: 4 a 5 días, síntomas inespecíficos (virosis) Período ictérico: 2 a 4 semanas, inflamación del hígado y alteraciones excreción de la bilirrubina. Artralgias y mialgias son poco frecuentes Período de convalecencia: regresión de la sintomatología (1 a 2 meses)

Laboratorio Hepatitis virales Hiperbilirrubinemia (predominio indirecto) Elevación de las transaminasas 1 semanas antes de los síntomas (10 veces lo normal) FA son normales o moderadamente elevadas Alteraciones hematológicas VHS se eleva moderadamente TP lévemente disminuído

Diagnóstico Hepatitis viral: Clínica + elavación de transaminasas Frente a una hepatitis viral pedir IgM específicas para VHA ya que en un 95 % de los casos es hepatitis A IgM aparece a los 14 días de iniciada la infección y dura hasta 4 meses IgG aparece días más tarde y dura toda la vida

Tratamiento Prevención Reposo y régimen regulados por el paciente Aislamiento de contacto Observación de síntomas de alarma de hepatitis fulminante Inmunoglobulina (0.2 mg/kg) o vacunación de los contactos

Vacuna anti hepatitis A Vacunas inactivadas altamente inmunogénicas, que pueden aplicarse a partir de los 12 meses de vida Esquema de 2 dosis da protección probada por 6 años y estimada de 20 años (eficacia del 94 al 100%) Es la mejor indicación para el manejo de los contactos susceptibles La mayor utilidad en Chile está en el uso programático en cohortes y en el control de brotes epidémicos circunscritos

Evolución Generalmente curso benigno (90-95 % de los casos) Evolución a hepatitis fulminante en alrededor del 0,1 % de los casos No evoluciona a hepatitis crónica Un pequeño porcentaje evoluciona en forma prolongada o recurrente o colestásica

Hepatitis fulminante Insuficiencia hepática aguda grave, con encefalopatía, que aparece en una enfermadad hepática de menos de 8 semanas de evolución, en un hígado previamente sano Además de algunos virus hepatotropos puede ser producida por otros virus, fármacos, tóxicos y factores misceláneos La hepatitis aguda A es la causa más frecuente en Chile Ocurre dentro de las primeras 4 semanas de evolución de la hepatitis

Hepatitis fulminante Síntomas de alarma: mayor intensidad y duración de los síntomas prodrómicos, vómitos profusos en la etapa ictérica, trastornos psíquicos, alteraciones neurológicas cuantitativas y cualitativas diversas Signos: disminución del área de matidez hepática, signos hemorragíparos Alteraciones de laboratorio: hipoprotrombinemia, hipoglicemia, alteraciones electrolíticas

Hepatitis fulminante Puede desarrollarse un sd. Hepatorrenal Fisiopatológicamente se produce una falla multisistémica El pronóstico depende de la edad, el grado de encefalopatía y el agente causal (por hepatitis A tiene un 40 % de sobrevida) Sólo el transplante hepático a mejorado la sobrevida

Gracias

Bibliografía Pediatría. Meneghello, Quinta edición Pediatría. Rizzardini, 1999 “La sociedad chilena de infectología frente a la situación epidemiológica de hepatitis A en Chile”, Rev Chil Infect, 2003 “Vacuna anti hepatitis A”, Rev Chil Infect, 2003 Apuntes de Pediatría, USACH