Hospital Universitario de Getafe ¿ Son diferentes los resultados obstétricos en los fetos CIR diagnosticados anteparto y los no diagnosticados? ESTUDIO COMPARATIVO DEL TIPO DE PARTO Y MORBILIDAD PERINATAL ENTRE CIR DIAGNOSTICADOS ANTEPARTO Y CIR NO DIAGNOSTICADOS Sobrino Lorenzana L., Del Barrio Fernández P., Castellano Esparza P., Pradillo Aramendi T., Ballesteros Benito E., Huertas Fernández M.A. Hospital Universitario de Getafe

Introducción El diagnóstico y manejo anteparto de los fetos CIR se relaciona con menor tasa de complicaciones respecto a los que no son diagnosticados [Lindqvist PG, Molin J. Does antenatal identification of small-for-gestational age fetuses significantly improve their outcome? Ultrasound Obstetrics Gynecol 2005; 25: 258-264.] [Gardosi J, intrauterine growth restrition:new standards for assessing adverse outcome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009; Dec;23(6):741-90] Inversión de recursos humanos y económicos. Limitaciones diagnósticas: 40-60% no diagnosticados [Figueras F, Gardosi J, intrauterine growth restriction:new concepts in antenatal surveillance, diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol 2011 Apr;204(4).288-300] [Chauhan SP, Beydoun H. Prenatal detection of fetal growth restriction in newborns classified as small for gestational age:correlates and risk of neonatal morbidity. Am J perinat. 2014;Mar] Curvas crecimiento fetal [Figueras F, Meler E, Iraola A, Eixarch E, Coll O, Figueras J, et al. Customized birthweight standards for a Spanish population. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008 ;136:20-4.]

Objetivos: 1- Analizar las diferencias en las características relacionadas con el parto entre los fetos CIR diagnosticados anteparto y aquellos no diagnosticados. 2- Analizar las diferencias en los resultados perinatales inmediatos entre los fetos CIR diagnosticados y los no diagnosticados

Material y métodos Estudio Analítico retrospectivo Período: enero-diciembre de 2015 Fórmula de Hadlock Figueras et al RN vivos peso <P10 (N=263) Gestaciones gemelares (n=41) RN únicos <P10 (N=222) Dx anteparto No dx (N=68) 30,6% (N=154) 69,4% No datos (N= 68) Grupo A Grupo B (N= 68) 44,2% (N= 86) 55,8%

Test estadístico χ2 IC 95% (p<0,05) Variables analizadas Eutócico CARACTERÍSTICAS DEL PARTO Eutócico Distócicos Cesáreas Instrumentales Distócicos por riesgo fetal Cesáreas por riesgo fetal Tasa de inducciones Inducciones por interés fetal ECO- DOPPLER FETAL IP arteria umbilical IP arteria cerebral media Índice cerebro-placentario IP arterias uterinas RESULTADOS PERINALES INMEDIATOS APGAR REA PH cordón Ingreso neonatal Test estadístico χ2 IC 95% (p<0,05)

Resultados- Tipo de parto Eutócicos Distócicos Total GA 49 (72,1%) 19 (27,9%) 68 GB 57 (66,3%) 29 (33,7%) 86 106 (68,8%) 48 (31,2%) 154 GA: 72,1% Eutócicos 68,8% GB: 66,3% χ2 =0,59 P=0,44 GA:79,4% Vaginales 77,9% GB: 76,7% GA: 20,6% Cesáreas22,01 GB: 23,3% χ2 =0,16 P= 0,69 Vaginales Cesáreas Total GA 54 (79,4%) 14 (20,6%) 68 GB 66 (76,7%) 20 (23,3%) 86 120 (77,9%) 34 (22,1%) 154 Instrumentales Eutócicos Total GA 5 (9,3%) 49 (90,7%) 54 GB 9 (13,6%) 57 (86,4%) 66 14 (11,7%) 106 (88,3%) 120 Eutócicos88,3% vaginales GA: 9,3% Instrumentales 11,7% vaginales GB: 13,6% χ2 = 0,55 P=0,46

Fórceps: 3,3% (GA:1,5% / GB:4,6%) Ventosa: 3,3% (GA:2,9% / GB:3,5%) Espátulas: 2,6% (GA:2,9% / GB:2,3%) χ2 =1,58 P= 0,81 Eutócicos Cesáreas Fórceps Ventosa Espátulas Total GA 49 (72,1%) 14 (20,6%) 1 (1,5%) 2 (2,9%) 68 GB 57 (66,3%) 20 (23,3%) 4 (4,6%) 3 (3,5%) 2 (2,3%) 86 106 (68,8%) 34 (22,1%) 5 (3,3%) 4 (2,6%) 154 Distócicos por RPBF Distócicos otra indicación Total GA 12 (63,2%) 7 (36,8%) 19 GB 18 (62,1%) 11 (37,9%) 29 30 (62,5%) 18 (37,5%) 48 GA: 63,2% Distócicos RPBF: 62,5% GB: 62,1% Distócicos otros:37,5% χ2= 0,01 P= 0,94 GA: 57,1% Cesáreas RPBF: 58,8% GB: 60% Cesáreas otros: 41,2% χ2= 0,03 P= 0,87 Cesáreas por RPBF Cesáreas otra indicación Total GA 8 (57,1%) 6 (42,9%) 14 GB 12 (60%) 8 (40%) 20 20 (58,8%) 14 (41,2%) 34

Resultados- Variables de morbilidad perinatal GA: 61,9% Parto inducido: 53,2% GB: 46,3% Parto espontáneo: 46,8% χ2=3,47 P= 0.06 Inducción Espontáneos Total GA 39 (61,9%) 24 (38,1%) 63 GB 37 (46,3%) 43 (53,7%) 80 76 (53,2%) 67 (46,8%) 143 GA: 64,10% Inducción interés fetal: 50% GB: 35,14% Inducción otra causa: 50% χ2= 6,37 P= 0,01 Inducción por interés fetal Inducción otra indicación Total GA 25 (64,1%) 14 (35,9%) 39 GB 13 (35,1%) 24 (64,9%) 37 38 (50%) 76

Resultados - Ecografía doppler fetal IPAU >P95 IPAU < P95 Total GA 2 (2,9%) 66 (97,1%) 68 GB 1 (1,2%) 85 (98,8%) 86 3 (1,9%) 151 (98,1%) 154 GA: 2,9% IPAU >P95: 1,9% GB: 1,2% χ2= 0,63 P= 0,43 IPACM <P5 IPACM >P5 Total GA 27 (41,5%) 38 (58,5%) 65 GB 24 (35,3%) 44 (64,7%) 68 51 (38,3%) 82 (61,7%) 133 GA: 41,5% IPACM <P5: 38,3% GB: 35,3% χ2= 0,55 P=0,46

ICP <P5 ICP >P5 Total GA 13 (20%) 52 (80%) 65 GB 13 (18,8%) 56 (81,2%) 69 26 (19,4%) 108 (80,6%) 134 GA: 20% ICP<P5: 19,4% GB: 18,8% χ2=0,03 P= 0,86 IPAUt >P95 IPAUt <P95 Total GA 6 (30%) 14 (70%) 20 GB 1 (25%) 3 (75%) 4 7 (29,2%) 17 (70,8%) 24 GA:30% IPAUt>P95: 29,2% GB: 25% χ2= 0,04 P= 0,84

Resultados perinatales inmediatos GA:5,9% APGAR ≤7:7,1% GB: 8,1% APGAR >7: 92,9% χ2= 0,29 P= 0,59 APGAR 5´ ≤7 >7 Total GA 4 (5,9%) 64 (94,1%) 68 GB 7 (8,1%) 79 (91,9%) 86 11 (7,1%) 143 (92,9%) 154 REA ≥ III < III Total GA 5 (7,4%) 63 (92,6%) 68 GB 14 (16,3%) 72 (83,7%) 86 19 (12,3%) 135 (87,7%) 154 GA: 7,4% REA ≥III: 12,3% GB: 16,3% REA < III: 87,7% Χ2= 2,79 P=0,09

Resultados perinatales inmediatos PH cordón ≤ 7,20 > 7,20 Total GA 18 (26,9%) 49 (73,1%) 67 GB 25 (30,5%) 57 (69,5%) 82 43 (28,9%) 106 (71,1%) 149 GA: 26,9% PH ≤7,20: 28,9% GB: 30,5% PH >7,20: 71,1% χ2: 0,24 P= 0,63 Ingreso neonato No ingreso Total GA 19 (27,9%) 49 (72,1%) 68 GB 17 (19,8%) 69 (80,2%) 86 36 (23,4%) 118 (76,6%) 154 GA: 27,9% INGRESO:23,4% GB: 19,8% NO INGRESO:76,6% Chi=1,41 P=0,23

Conclusiones La mayoría de los fetos con pesos al nacimiento por debajo del percentil 10 no han sido diagnosticados anteparto Limitaciones: Estudio retrospectivo datos N pequeño

Conclusiones A pesar de los recursos asistenciales que se invierten en el manejo de los CIR, en nuestra serie, no hemos encontrado diferencias significativas en el tipo de parto entre los grupos analizados. No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en la morbilidad perinatal inmediata entre los fetos CIR diagnosticados y los no diagnosticados La tasa de inducciones por interés fetal ha sido estadísticamente mayor en los fetos CIR diagnosticados probablemente en relación con el propio diagnóstico

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN