RESULTADOS PERINATALES OBESIDAD GRADO II: COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS Y RESULTADOS PERINATALES Generalidades obesidad. PALOMA BADÍA AGUSTÍ, AMPARO CARRASCO CATENA, NEREA RUIZ SACEDÓN, MARIA REYES BALANZÁ CHANCOSA. HOSPITAL DOCTOR PESET, VALENCIA

OBESIDAD HTA Gestacional Preeclampsia Diabetes Gestacional … Generalidades obesidad. Patología de interés creciente. no sólo por un incremento en la prevalencia, sino por el impacto que ejerce tanto a nivel sanitario como económico. La OMS la define como la primera epidemia de origen no infeccioso en la historia de la humanidad. La obesidad es la SEGUNDA causa de muerte evitable en america y europa, con alrededor de 400.000 muertes anuales atribuibles al binomio obesidad/sedentarismo. De la misma forma, estan aumentando las tasas de obesidad durante el embarazo.. La obesidad se asocia con la aparición de serios problemas de salud. Se ha relacionado con la aparición de determinados tipos de cáncer ( mama, útero) con problemas reproductivos ( como la infertilidad o anaovulación), alteraciones metabólicas ( dislipemia, diabetes) y enfermedades cardiovasculares. Entre otras MULTIPLES PATOLOGIAS. En la gestación la obesidad está asociada a numerosos riesgos obstétricos y perinatales.Es importante recalcar que el riesgo de presentar una complicación aumenta a medida que incrementa el grado de obesidad. A pesar de que existen muchos estudios sobre la obesidad en el embarazo, los resultados obtenidos son muy variables. Sin embargo, en la mayoría de los estudios publicados coinciden al afirmar que esta población presenta un riesgo aumentado de asociar hipertensión gestacional, preeclampsia y diabetes gestacional. La asociación de la obesidad con otras complicaciones, aunque descrita en numerosos estudios, es más discutida debido a que los resultados obtenidos son dispares. Algunas de estas complicaciones son hemorragia postparto,retraso de crecimiento intraútero, óbito fetal, macrosoma, parto pretérmino y amenaza de parto pretérmino. Del mismo modo, la mayoría de los estudios publicados hace referencia a un incremento de la tasa de cesáreas asociado a esta patología. HTA Gestacional Preeclampsia Diabetes Gestacional … “Primera epidemia de origen no infeccioso en la historia de la humanidad”- OMS Neoplasias, P. Reproductivos P. metabolismo, E Cardiovasculares

1. LIMITACIONES DIAGNOSTICAS 2. MALFORMACIONES CONGENITAS 3. PREMATURIDAD IATROGENA 9. CX PUERPERIO 4. MORBILIDAD MATERNA Y FETAL 8. CX PARTO IMPACTO DE LA OBESIDAD EN EL EMBARAZO LIMITACIONES DIAGNOSTICAS: en la exploración ecográfica, el tejido adiposo ofrece resistencia al paso de los ultrasonidos, por lo que la tasa de detección de malformaciones o marcadores de aneuploidia es significativamente menor respecto a la población general. MALFORMACIONES CONGENITAS: Presentan un riesgo aumentado de anomalías congénitas en fetos de madres obesas o con sobrepeso al inicio del embarazo. Defectos tubo neural, cardiopatías, hidrocefalia, LL, atresia anorrectal. Aumenta onfalocele. Disminuye Gastrosquisis PREMATURIDAD IATROGENA: La obesidad no aumenta la prevalencia de prematuridad espontánea, sin embargo la prematuridad iatrógena ( por causas médicas maternas) es superior a la población con normopeso. Las secuelas propias de la prematuridad son mas severas en estos fetos, pues su reserva metabólica es menor, su tendencia a la hipoglucemia más severa y la prevalencia de hipertensión pulmonar primaria inexplicablemente más alta. MORBIMORTALIDAD MATERNAL Y FETAL: La incidencia de la obesidad sobre la mortalidad no ocurre de forma directa. Sin embargo,las principales causas de mortalidad materna, como la HPP, la sepsis, PE y parto obstruido, se ven aumentadas significativamente por la presencia de obesidad. Un metaanalisis 2007 informó de una mortalidad fetal inexplicada 50% mas frecuente en gestantes con sobre peso y dos veces más frecuente en gestantes obesas ( las razones no están establecidas). HTA Y HELLP: La HTA crónica es 10 veces más frecuentes en obesas. Existe un aumento del riesgo de HTA gestacional y PE en sobrepeso y obesas. Un IMC > 30: Rx de HTA en gestación x3. DIABETES GESTACIONAL: Es la complicación más frecuente del embarazo. La DM2 es más frecuente en mujeres obesas. Gestantes con IMC >30 tres veces mas riesgo, Gestantes IMC > 35 4 veces mas riesgo. Por ello es recomendable realizar O Sullivan en IT. CX RESPIRATORIAS: la obesisas incrementa el riesgo de presentar alteraciones respiratorias durante el sueño como ronquidos y apneas. Se ha relacionado la AOS con mayor riesgo de complicaciones médicas en el embarazo: HTA inducida gestacional, PE y parto pretérmino. PARTO: mayor incidencias de macrosomas, mayor tasa de inducción, mayor tasa de cesareas, (justificada por la propia obesidad. A mayor IMC mayor riesgo. Dietz y cols estudio multicéntrico 2005: tasa CS normopeso 15% obesas 30% , mórbidas 39%. Menor éxito parto vaginal tras cesárea: 60 vs 80% mayor tasa de cx anestésicas: nº intentos y fallos, punción dural inadvertida, dificultad intubación. Mayor riesgo de tromboembolismo: x5 PUERPERIO: +F estancia hospitalaria >4d, Rx aumentado de infección puerperal, +F hemorragia posparto, Compromiso de lactancia. Macrosomas Inducción Cesáreas 30% Cx anestesicas Tromboembolismo 5. HTA Y HELLP 7. CX RESPIRATORIAS 6. DIABETES GESTACIONAL

ESTUDIO DESCRIPTIVO RETROSPECTIVO OBJETIVO: Analizar las complicaciones obstétricas y resultados perinatales en gestantes con obesidad grado II. MATERIAL Y MÉTODOS: 81 Gestantes obesidad grado II ( IMC > 35 , < 40 al incio) Consulta Alto Riesgo obstétrico de Enero 2011 - Diciembre 2015. RESULTADOS: CARACTERISTICAS GESTANTES AL INICIO: Edad media 31 años. IMC medio 36.9 Kg/m2 22% Primigestas nuest

Diabetes pregestacional COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS: Trastornos hipertensivos: HTA crónica 6.17 % HTA gestacional 5% Preeclampsia 12.34% Grave: 1 caso Generalidades obesidad. 31 años y un IMC medio de 36.9 Kg/m2. En cuanto a la paridad, 18 pacientes de las 81 incluidas eran primigestas (22%). Datos obstétricos y perinatales Patología asociada durante la gestación - HTA crónica: 5 gestantes, dos de las cuales se complicaron con preeclampsia sobreañadida. ( 6.17%) HTA gestacional : 4 gestantes ( 4.94%) - Preeclampsia: 10 gestantes, una de ellas grave. ( 12.34%) - Diabetes gestacional: 17 ( 20.99%) → 5 gestantes controladas con dieta ( 6.17%), 9 en tratamiento con insulina (11.11%) y 3 en las que no constan datos - Diabetes pregestacional: 2 gestantes ( 2.46%) . Diabetes Gestacional 21% 53% insulina Diabetes pregestacional 2.46% Diabetes

35% espontáneo 53% inducido PARTO EN OBESAS GRADO 2: MOMENTO DEL PARTO: 88% a término 12% pretérmino INICIO TRABAJO PARTO 35% espontáneo 53% inducido VIA PARTO: 48% parto eutócico 21% parto instrumentado 30% cesárea: 68% urgente, 32% electiva ANALGESIA: 69% A. Epidural RN 3.300 G 14.8% Macrosomas No distocia de hombros Momento del parto: De las 81 gestantes, 71 nacimientos fueron a término (87.65%) y 10 fueron pretérmino (12.34%). Inicio del parto: Espontáneo: 28 ( 34.57%). Inducido: 43 ( 53.08%). Vía del parto En cuanto a la via del parto, 39 gestantes finalizaron con parto eutócico ( 48%),17 parto instrumentado(21%) y 25 en cesárea(30%), siendo 17 de forma urgente y 8 electiva. Analgesia El tipo de analgesia más utilizada fue la anestesia Epidural(69.13%). Datos parto De los 81 nacimientos, 40 fueron mujeres y 39 varones. No se dispone de datos de dos nacimientos. Los recién nacidos presentaron un peso medio de 3.300 g. De los 81 nacimientos 12 fueron macrosomas. De las gestantes con recién nacido macrosoma 4 presentaban diabetes gestacional y 1 diabetes pregestacional

COMPLICACIONES PARTO Y PUERPERIO PARTO PUERPERIO 7.4% HEMORRAGIA POSTPARTO 1.2% Sospecha Corioamnionitis No desgarros III –IV grado. 16% Anemia Cefalea postpunción 2.4% Hematoma pared abdominal Fiebre puerperal TA elevada Seroma 1.2% Complicaciones del parto y puerperio. 7.4% presentaron hemorragia postparto. No desgarros III-IV. Una paciente se activo el protocolo de coriamnionitis. Puerperio: Anemia fue la complicación más frecuente: 16% Otras mucho menos frecuente: cefalea postpunción, hematoma pared, fiebre puerperalm Ta elevada, seroma. ESTANCIA HOSPITALARIA MEDIA: 4.28 DIAS.

TAKE HOME MESSAGE OBESIDAD: enfermedad prevenible y tratable. Obesidad en embarazo conlleva un aumento del riesgo de complicaciones obstétricas y peores resultados perinatales. IMPRESCINDIBLE: Asesoriamiento preconcepcional información CLARA Y PRECISA Peso óptimo Ideal: IMC < 25 Kg /m2 Contraindicado IMC > 40 Kg/m2 Seguimiento más estrecho: Detección complicaciones. Consejos salud: nutrición, consejos alimentación y ejercicio. La mujer obesa o con sobrepeso debe recibir una información clara y concreta sobre los riesgos asociados a su situación nutricional en el embarazo. En la obesidad mórbida debe recomendarse evitar la gestacion y solicitar valoración y tratamiento previo en un centro especializado. En mujeres con IMC>30 debe recomendarse la ingesta de 5mg de acido folico diario preconcepcional desde 1 mesantes y durante el primer trimestre

GRACIAS POR SU ATENCIÓN