TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL: 43º Congreso Argentino de Cirugía Plástica Córdoba - Argentina TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL: LA IMPORTANCIA DE SU DETECCIÓN EN LA CONSULTA DE CIRUGÍA PLÁSTICA Pablo Castillo, Günther Rochefort, Juan Enrique Berner, Pedro Vidal. Santiago - Chile.

Introducción Criterios Diagnósticos del DSM IV1: 1. Preocupación por algún defecto físico imaginado o excesiva preocupación por una leve anomalía. 2. Malestar psicosocial y deterioro en la vida diaria por preocupación. 3. Haber descartado otras patologías psiquiátricas que afecten la percepción corporal. 1. American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed., text rev.). Washington, DC: Author.

Introducción Implicancia para la Cirugía Plástica2: Riesgo de intentar corregir un defecto imaginario e inexistente mediante procedimientos quirúrgicos. Se sostiene que podría deteriorar a los pacientes. Inevitables implicancias médico-legales. citar 2. Kyle, Allison RN, Body Dysmorphia and Plastic Surgery; Plastic Surgical Nursing: July/August 2012 - Volume 32 - Issue 3 - p 96–98

Objetivos Revisión bibliográfica sistemática de la literatura publicada acerca del TDC en el contexto de la Cirugía Plástica. Contestar siguientes interrogantes: Prevalencia versus población general. Asociación a comorbilidades. Caracterización de los pacientes. Evaluación de efectos de la Cirugía Plástica en la salud mental de estos pacientes.

Métodos: Se realizó una búsqueda en MEDLINE utilizando términos MESH: (“Body Dysmorphic Disorders” AND “Surgery, Plastic”) 14 artículos relevantes. 2 revisores.

Resultados Definición de TDC: DSM-IV es la más utilizada Prevalencia de TDC: En la población general varía entre un 0,7 a 2,4%3 En la consulta de cirugía plástica sería entre un 9 a 12%4, sin estudios realizados en Latinoamérica. La diferencia en el sexo no es significativa.5,6 Poblacion general : una serie dice que el Cirugia plastica: una serie dice 3,2% otra dice 16,6% (en los dos estudios se utilizaron herramientas diagnosticas distintas, uno fue mediante un test, el otro mediante evaluacion psiquiatrica) 3. Bjornsson, A. S., Didie, E. R., & Phillips, K. A. (2010). Body Dysmorphic Disorder. Dialogues in Clinical Neuroscience, 12(2), 221–32. 4. Phillips KA, Menard W, Fay C, Weisberg R. Demographic Characteristics, Phenomenology, Comorbidity, and Family History in 200 Individuals with Body Dysmorphic Disorder. Psychosomatics. 2005;46:317-325. 5. Koran LM, Abujaoude E, Large MD, Serpe RT. The Prevalence of Body Dysmorphic Disorder in the United States Adult Population. CNS Spectrums 2008;13:316-322. 6. Rief W, Buhlmann U, Wilhelm S, Borkenhagen A, Brahler E. The Prevalence of Body Dysmorphic Disorder: A Population-Based Survey. Psycholgical Medicine 2006;36:877-885.

Resultados Asociación con comorbilidades Psiquiátricas9,10: Trastorno Obsesivo Compulsivo: 8-37% Fobia Social: 11-13% Tricotilomanía: 26% Trastornos Depresivos: 14-42% 9. Eriksen WL, Billic SB, Psychiatric Issues in Cosmetic Plastic Surgery, Psychriatic Quarterly.  2012 Sep;83(3):343-52. doi: 10.1007/s11126-012-9204-8. 10. Hollander E, Cohen LJ, Simeon D. Body dysmorphic disorder. Psychiatry Annals. 1993;23:359-364.

Resultados Phillips et al: (n= 200) muestra en qué partes del cuerpo existe mayor preocupación. 4 Los pacientes que padecen TDC pueden tener 5 a 7 disconformidades con diferentes partes de su cuerpo.11 Piel: 80% Pelo: 57% Nariz: 39% Abdomen: 32% Dientes: 29,5% Peso: 29% Mamas: 26% Gluteos: 26% Ojos: 21,5% Cintura 20% 11. Phillips KA, Diaz SF. Gender Differences in Body Dysmorphic Disorder. The Journal of Nervous Mental Disease. 1997;185:570-577. 4. Phillips KA, Menard W, Fay C, Weisberg R. Demographic characteristics, Phenomenology, Comorbidity, and Family History in 200 Individuals with Body Dysmorphic Disorder. Psychosomatics. 2005;46:317-325.

Resultados Ideación suicida: Las Tasas de ideación suicida, intentos suicidas y suicidios concretados son elevadas.12 En el único estudio prospectivo del curso de la enfermedad de TDC, la incidencia al año de suicidos completados es de 0,3%.13 citar 12. Phillips KA. Suicidality in body dysmorphic disorder. Primary Psychiatry. 2007;14:58-66. 13. Phillips KA, Menard W. Suicidality in Body Dysmorphic Disorder: A Prospective Study. The American Journal of Psychiatry. 2006;163:1280-1282.

Resultados 25% de ellos lo hacen mas de 8 horas al día.14 40% de las personas con TDC piensan activamente en las partes del cuerpo de 3 a 8 horas al día. 25% de ellos lo hacen mas de 8 horas al día.14 Pensamientos intrusivos, difíciles de resistir y controlar, asociados egodistonía importante.15 14. Phillips KA. The Broken Mirror: Understanding and Treating Body Dysmorphic Disorder (2nd ed, revised). New York, NY: Oxford University Press; 2005. 15. Phillips KA. Understanding Body Dysmorphic Disorder: an Essential Guide. New York, NY: Oxford University Press; 2009.}

Resultados Estudios retrospectivos de satisfacción post-cirugía: Crerand et al: 200 individuos con TDC, en las que se realizó cirugías estéticas, solo el 3,6% resultaron beneficiosas para disminuir sintomatología.16 Phillips et al: 250 pacientes, mismas condiciones, el 7% obtuvo un resultado satisfactorio.17 Veale et al: (n= 50) El 81% de los pacientes con TDC que consultan en cirugía plástica no resultarían satisfechos. De estos casos, 40% de los cirujanos resultaron amenazados física o legalmente.18 16. Crerand CE, Phillips KA, Menard W, Fay C. Nonpsychiatric Medical Treatment of Body Dysmorphic Disorder. Psychosomatics. 2005;46:549-555. 17. Phillips KA, Grant J, Siniscalchi J, Albertini RS. Surgical and Nonpsychiatric Medical Treatment of Patients with Body Dysmorphic Disorder. Psychosomatics. 2001;42:504-510. 18. Veale D, Boocock A, Gournay K, Dryden W. Body Dysmorphic Disorder: A Survey of Fifty Cases. British Journal of Psychiatry. 1996;169:196-201.

Conclusiones Existe una alta prevalencia de TDC en la consulta de cirugía plástica. Pacientes con TDC suelen asociarse a varias comorbilidades. Existen partes del cuerpo que presentan mayor preocupación para estos pacientes. Pocos pacientes con esta patología resultan beneficiados de la cirugía estética. Su disconformismo puede tener implicancias para el paciente como para el cirujano, pudiendo incluso llegar a la muerte.

Conclusiones Es perentorio ampliar los estudios existentes sobre la materia, por la alta prevalencia en cirugía plástica y el potencial riesgo ético legal de operar a estos pacientes. Sería beneficioso investigar en herramientas para la detección de estos pacientes, al momento de elegir candidatos para la cirugía.