Semiología motora, cerebelosa, sensitiva y signos meníngeos DR NELSON BARRIENTOS URIBE PROFESOR DE NEUROLOGÍA U de Chile, USACH y U Diego Portales

Semiología sistema motor El sistema nervioso central se inicia en la 1ª motonerona, ubicada en la región pre rolándica, donde la representación de las diferentes áreas del cuerpo se expresan por el “homúnculo motor”

Semiología sistema motor El sistema nervioso periférico se conecta con el SNC en el tronco y las astas anteriores de la médula espinal,donde se encuentra la 2ª motoneurona que da los pares craneanos y la médula da las raíces,los plexos y los nervios periféricos

Semiología de las parálisis periféricas y centrales Se evalúan 4 aspectos: 1.-Parálisis.Distribución topográfica. 2.-Reflejos 3.-Tono muscular 4.-Trofismo

Diferencias entre las parálisis periféricas y centrales 1.-Reflejos osteotendíneos exaltados 2.-Reflejos cutáneos , o abolidos 3.-Babinski + 4.-Hipertonía en muelle de navaja 5.-Atrofia- o leve 6.-Frecuentes trastornos esfinterianos 7.-Distribición masiva de la hemiplejia. A veces tetraplejia o monoplejia. Nunca músculos aislados Diferencias entre las parálisis periféricas y centrales Periféricas: 1.-Reflejos osteotedíneos abolidos 2.-Reflejos cutáneos , o abolidos 3.-Babinski (–) 4.-Hipotonía 5.-Atrofia intensa 6.-Nunca (excepto cola de caballo) 7.-Puede afectar grupo muscular aislado

Lesiones de la 1a motoneurona. Se manifiesta con una paresia o parálisis de distribución masiva y menos específico. Se presenta con hipererreflexia, hipertonía, abolición de los reflejos superficiales, Babinski, sincinesias, triple respuesta dependiendo de la evolución temporal del paciente. Las parálisis según distribución topográfica son: Monoparesia: compromiso de 1 extremidad Diparesia facial: déficit en ambos lados de la cara. Diparesia braquial: compromiso de ambos brazos Hemiplejia:compromiso del lado del cuerpo. Si es bilateral se llama hemiplejia doble. Tetraplejia o cuadriplejia: compromiso de las 4 extremidades.

Hemiplejia La hemiplejia es la parálisis de un hemicuerpo y que es la distribución más frecuente de las lesiones de 1a motoneurona. La hemiplejia puede ser a.-Hemiplejia “directa” o “cortical”o b.-hemiplejia indirecta o alterna, en caso de una lesión piramidal en el tronco cerebral La distribución en la intensidad del déficit las divide en 2: a.-Hemiplejia armónica, en que el déficit motor fasciobraquiocrural es igual en cada segmento. b.-Hemiplejia disarmónica(“cortical”) en que cara y brazo son más severa que en la pierna.

Clínica de la hemiplejia inicial(coma) La evolución temporal puede ser aguda, habitualmente un stroke grave. En esta etapa llamada de coma el paciente está atónico , con arreflexia osteotendínea. La desviación oculocefálica no se pesquisa en esta etapa y para precisar la localización del déficit se realiza un detallado examen neurológico, efectuando tres pruebas: Caída de los párpados Caída de las manos sobre los antebrazos Rotación externa de los pies Si el paciente sobrevive y evoluciona a la regresión mejora su nivel de conciencia y se observa una hemiplejia fláccida temporal con el signo del fumador de pipa. Posteriormente aparece la fase espástica.

Hemiplejia. Signos de paresia

Reflejo plantares patológicos

Sincinesias

Clínica de la lesión de 2a motoneurona Parálisis fláccida Hipotonía Hipo o arreflexia osteotendínea Atrofia Fasciculaciones Fibrilaciones (EMG y lengua)

Parkinson y otros movimientos involuntarios (“extrapiramidal”) La Enfermedad de Parkinson se caracteriza por 4 elementos: 1.-Hipokinesia 2.-Hipertonía en “rueda dentada” 3.-Temblor de 4 a 6 c/seg en reposo 4.-Pérdida de los reflejos posturales

Movimientos involuntarios 1.-Temblor 2.-Distonía 3.-Atetosis 4.-Mioclonías 5.-Hemibalismo 6.-Corea

Sindrome cerebeloso 1.-dismetría 2.-disdiadicocinesia HEMISFERIO 3.-Asinergia CEREBELOSO 4.-Temblor cerebeloso 5.-Ataxia de tronco VERMIS

Vías sensibilidad profunda

Sensibilidades elementales profundas Es propioceptiva e interoceptiva 1.-Barestesia:percepción de peso y presión. Receptores de Pacini y Golgi. 2.-Palestesia: percepción de la vibración (normal entre 34 a 512 vibraciones por seg) 3.-Batiestesia o sentido cinético. Receptores mútiples, husos neuromusculares, Golgi y Pacini. 4.-Estereoestesia Una función entre otras para reconocer formas

Vías sensitivas extereoceptivas

Sensibilidad superficial 1.-Sensibilidad táctil: contacto, roce, cosquilleo, presión. Receptores de Meissner 2.-Dolor. 3.-Térmico: frío receptores de Krause; calor receptores de Ruffini

Distribución de la sensibilidad Depende de todo el sistema, pero lo más importante es conocer los metámeros

Alteraciones de la sensibilidad 1.-Anestesia Otros 2.-Hipoestesias - Disociación siringomiélica 3.-Hiperalgesia - Disociación tabética 4.-Disestesia - Sd. Brown-Séquard 5.-Parestesia 6.-Dolor

Signos meníngeos 1.-Rigidez de nuca. 2.-Brudsinski 3.-Kernig directo e indirecto. Diferenciar con el signo de Lassegue 4.-Signo del trípode