Infecciones y Embarazo Externo Manuel Estrada

Virus papiloma humano (VPH) El Virus Papiloma Humano (VPH) pertenece a la familia Papovaviridae, contiene DNA de doble hebra como material genético y tiene un especial tropismo hacia tejidos epiteliales. Su material genético es de aproximadamente 8 kilobases, conteniendo dos genes de expresión temprana con capacidades transformantes llamados E6 y E7, demostrado a través de estudios "in vitro" e "in vivo"

VIRUS PAPILOMA HUMANO (VPH) La infecciòn sintomàtica y ansintomatica es frecuente. La secuelas mas importantes son neoplasias cervicales,vaginales y vulvares. Verrugas mucocutaneas o condilomas acuminados.

Las verrugas son por VPH tipo 6 y 11. La neoplasia cervical intraepitelial y cancer provocados por VPH tipo 16, 18, 45 y 46. Papilomatosis laringea en niños VPH tipo 6 y 11. Hay evidencia de casos donde pueden transmitirse mediante aspiraciòn de material infectado durante el parto.

CONDILOMA ACUMINADO Por motivos desconocidos las verrugas genital con frecuencia aumentan en cantidad y tamaño durante el embarazo, pueden ocupar la vagina, recubrir el perine, por lo que dificultan el parto por via vaginal por la realizaciòn de episiotomia.

La mucorrea que se presenta en el embarazo ofrece condiciones de humedad ideales para crecimiento viral por lo que hay aceleracion de la replicacion, crecimiento de lesiones perineales, progresion de alguna de ellas a neoplasia cervical. Las lesiones vulvares desaparecen con rapidez luego del parto, debido a la perdida de la vascularidad de la humedad, o a la inmunosupresion que causa el embarazo.

TRATAMIENTO Durante el embarazo es poco satisfactorio ya que es habitual que las lesiones desaparezcan luego del parto. El lavado de genitales externos junto con la limpieza de la vagina, secado cada 24 horas inhibe la ploriferaciòn de las verrugas. Acido tricloroacètico al 80 a 90% en forma topica cada semana, para verrugas externas.

Criocirugia o ablaciòn con laser. Algunas veces alcanzan gran tamaño y es necesario realizar el parto por via alta.

INFECCION NEONATAL Una cantidad no determinada de niños desarrolla papilomatosis laringea. Cuando se localizan en las cuerdas vocales verdades, se identifican virus papiloma humano 6 y 11 en el 92% de los casos. Son lesiones persistendes, recurrentes, deformantes. En la actualidad no se recomienda realizar cesaria.

TRICOMONAS Son microorganismos moviles, piriformes, flagelados y son mas grandes que los leucocitos.

TRICOMONAS 13% de 14,000 mujeres. 23% negros 6.6% latinos, 6.1% blancos. La infeccion sintomatica es menos frecuente. La viginitis se caracteriza por secrecion amarilla, olor anormal y prurito vulvar. Secrecion vaginal purulenta, eritema vulvovaginal y colpitis maculosa o cuello en aspecto de frutilla.

La tricomoniasis tiene asociaciòn de la Ruptura Prematura de membranas, parto pretermino y bajo peso al nacer. Cultivo de Diamond

TRATAMIENTO Metronidazol PO 250 mg. Cada 8 horas por 7 dias. Dosis unica de 2 gramos del 92 al 96% El metronidazol puede atravesar la placenta y entrar a la circulacion fetal. Hay una preocupacion sobre efectos teratogenos en el primer trimestre.

CANDIDIASIS La candida albicans se aísla en el 25% de las mujeres embarazadas, cerca del termino de la gestacion. Cuando es asintomatica no requiere tratamiento. Puede asosciarse a secrecion vaginal profusa e irritante.

TRATAMIENTO Miconazol, clotrimazol, nistatina son eficaces en el tratamiento. Hay un riesgo de recurrencia que requiere inicio de algun nuevo tratamiento. La infeccion puede remitir luego del parto.

VAGINOSIS BACTERIANA No es una infeccion en el sentido habitual del termino, si no es un defecto en la distribucion de la poblacion bacteriana propia de la flora bacteriana vaginal normal. Se caracteriza por la disminuciòn del lactobacillus y exceso de bacterias anaerobias.

Gardenella Vaginalis, Bacteroides. 16% por cada 10,000 mujeres entre la 23 y 26 semanas de gestacion. La vaginosis y el paerto pretermino es motivo de debate. El tratamiento en mujeres sintomaticas que refieren secrecion vaginal y olor desagradable (pescado). Metronidazol 500 mg. PO cada 12 por 7 dias, curara el 90% de los casos.