Principios Básicos de Neurolocalización y US Curso Formación en Anestesia Regional SPA-2017

FIBRAS NERVIOSAS CLASE SUB MIELINA TAMAÑO DIAMETRO VEL m/seg FX CRONO BLOQUEO A Alfa ⁺⁺⁺ Grande 15-20 µ 80-120 M-Pr 5 Beta 8-15 µ 30-80 M-T-P 4 Gamma ⁺⁺ 4-8 µ 15-30 Tono 3 Delta Pequeña 3-4 µ 10-15 TAG 2 B ⁺ Fina 3 µ PreG 1 C No 1-2 µ 1-2

Neurolocalización La despolarización de un nervio al aplicar corriente con NL genera contracción de músculos efectores(fibras motoras) o parestesias (fibras sensitivas) en la distribución del nervio.

DESPOLARIZACIÓN I=IR(1 + C/T) (IR)Reobase : la intensidad de la corriente mínima necesaria para despolarizar el nervio . (C) Cronaxia : la duración mínima del pulso requerido para despolarizar el nervio cuando la intensidad de la corriente es del doble de la reobase.

Fibras Nerviosas Pequeñas (A d-C) Grandes (A a) Mayor CRONAXIA Menor CRONAXIA

NL En la práctica clínica, se usa una corriente estimuladora inicial de 1 a 2 mA con un pulso de 100 a 200 μs para desencadenar una respuesta.

OBJETIVO El rango de corriente aceptable más común con una respuesta motora clara(GRADO II) es de 0.2 a 0.5 mA.

Respuestas Neurolocalizador: Ciático Componente Peroneo: Dorsiflexión pie y Eversión. Componente Tibial: Flexión Plantar e Inversión. CP CT

AGUJAS AISLADAS AISLADA NO AISLADA UNA CAPA DE MATERIAL NO CONDUCTOR (TEFLÓN O SILICONA) CUBRE POR COMPLETO SU SUPERFICIE CON EXCEPCIÓN DE LA PUNTA. LA DENSIDAD DE LA CORRIENTE ES MAYOR EN LA PUNTA DE LA AGUJA. AISLADA NO AISLADA

FENÓMENO ELÉCTRICO FENÓMENO MECÁNICO SIGNO DE RAJ «ES LA SUPRESIÓN DE LA RESPUESTA MOTORA CON BAJA ESTIMULACIÓN (0,5 mA) ANTE LA INYECCIÓN DE LA SOLUCIÓN DE ANESTÉSICO LOCAL». FENÓMENO ELÉCTRICO FENÓMENO MECÁNICO

ULTRASONIDOS

US LOS ULTRASONIDOS SON ONDAS ACÚSTICAS DETERMINADAS POR LA VIBRACIÓN DE UN MEDIO FÍSICO NO PERCEPTIBLES PARA EL OÍDO HUMANO. 20Hz-20KHz 2-15 MHz

PRINCIPIO DE PIEZOELECTRICIDAD «ES LA CAPACIDAD DE DETERMINADOS MATERIALES (EJ.CUARZO) DE CONVERTIR LA ENERGIA ELECTRICA(CORRIENTE ALTERNA) EN ENERGÍA MECÁNICA (ONDA DE US)».

Características de ondas sonoras Frecuencia Longitud de onda Velocidad de propagación Amplitud Intensidad

Velocidad de Propagación CUANTO MÁS CERCANAS ESTÉN LAS MOLECULAS EN UN MEDIO ELASTICO , MAYOR SERÁ LA VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN. SOLIDOS LIQUIDOS GASES

«EN LOS TEJIDOS BLANDOS DEL CUERPO HUMANO, LA VELOCIDAD MEDIA DE PROPAGACIÓN ES DE 1540 M/SEG» TEJIDO VELOCIDAD DENSIDAD AIRE 330 0,0013 PULMÓN 600 GRASA 1470 0,97 AGUA 1492 0,998 SANGRE 1560 MÚSCULO 1568 1,04 HUESOS 3600 1,7

PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD (CM) BLOQUEO <2 CM MUÑECA,TOBILLO 2-3 CM IC, AXILAR 3-4 CM FEMORAL,SUPRA,TAP 4-7 CM INFRACLAVICULAR,POPLITEO,CIATICO SUBGLUTEO 7-10 CM CIATICO GLUTEO,PLEXO LUMBAR >10 CM CIATICO VIA ANTERIOR

Ecotextura Fascicular

Ecotextura Raíces vs Nervios Periféricos RAICES: INTERESCALÉNICO NERVIO CUBITAL

Tipos de Sonda Sectorial Convexo Lineal

SONDAS ALTA FRECUENCIA BAJA FRECUENCIA Permiten buena definición de estructuras superficiales. Ej. Plexo braquial Los transductores pueden ser de 25 mm o 50 mm o palo de golf (pediatría) Permiten reconocer estructuras profundas Ej. Nervio ciático Plexo Lumbar Los transductores suelen ser convexos

Artefactos en Ultrasonografía Artefacto por contacto (+ FC) Imagen en bayoneta Refuerzo acústico posterior Cola de cometa Reverberancia Imagen en espejo

Imagen en bayoneta

Imagen en cola de cometa

Abordajes : «en plano»

Abordaje : «fuera de plano»

Manipulación de la Sonda

Anisotropía «La anisotropía es el cambio de la ecogenicidad con la inclinación de la sonda»

EQUIPO PARA AR