Flujos de trabajo en un servicio de Radioterapia Por Diego Dodat Centro Médico Privado Deán Funes La Plata- Argentina

Flujo de trabajo Prescripción Tomografía y posicionamiento Fusión multimodal de imágenes Segmentación de estructuras Selección de equipo y planificación Aprobación de planes de tratamientos Revisión de cálculos y transmisión de info. Simulación y Setup Seguimiento

Prescripción Modalidad de tratamiento Dosis y esquemas Dosis OARs Región a tomografiar Inmovilizadores Posicionamiento Recomendaciones al paciente

Tomografía y posicionamiento Tomógrafo bien caracterizado Buena inmovilización Indexar inmovilizadores* Información clara Buenos esquemas de marcas Fotos TAC 4D* Sondas, contraste, etc

Inmovilizadores Cabeza Cuello Tórax

Inmovilizadores Máscaras termoplásticas Dejar enfriar y luego recolocar

Inmovilizadores Abdomen Pelvis Extremidades

Inmovilizadores Colchonetas

Inmovilizadores SBRT SRS

Fusión de imágenes multimodales

Fusión de imágenes multimodales

Fusión de imágenes multimodales Registración deformable

Fusión de imágenes multimodales Registración deformable

Segmentación de estructuras Estructuras autosegmentables Estructuras blanco y OAR Marcación por atlas*

Segmentación de estructuras Segmentación con multi-atlas

Control de marcación Revisión de GTV y CTV por otro profesional

Planificación Volúmenes auxiliares PTV Áreas calientes y frías* Volúmenes lógicos Volúmenes de transición Márgenes de seguridad OAR

Diseño de Plan Selección de equipo Capacidades, Energía, Movimientos

Diseño de Plan

Diseño de Plan Selección de haces Etapas Energía (máquina) Ángulos Optimización (directa o inversa) Evaluar Distribuciones Dosis Varios Planes

Diseño de Plan Selección de haces Se agregan cpos de a 1 Función Objetivo S Monitorear Constrains

Diseño de Plan Defino “goal” DVH Creo modificadores Planificación Inversa Planificación Directa Defino “goal” DVH Creo modificadores CPU ajusta pesos Ajusto pesos a mano Obtengo modificadores Obtengo un DVH

Aprobación de planes de tratamiento Explicación del plan Evaluación de Isodosis y DVH

Revisión de cálculos y transmisión de información Exportar datos de modificadores Documentar el plan aprobado Cálculo independiente de UM Pasaje de Cartón de Tto Exportar datos de setup y simulación Cargar paciente a sistema RyV Mapas de QA*

Cálculo independiente de UM

Pasaje de Cartón de tratamiento Equipo Parámetros del haz y Modificadores Esquemas de posicionamiento UM y dosis Placas Portales Control Redundante del pasaje!

Datos de Setup y simulación Datos generales Corrimientos y DFPs DRRs y/o Estudios de imgs Fotografías e indexación Anotaciones de posición ISO Corrimientos ISOTAC

Datos de Setup y simulación Sistemas anti colisión

Controles de calidad paciente específico

Controles de calidad paciente específico

Simulación y Setup Simulación convencional e IGRT Se repite posicionamiento de TAC Se alinean tatuajes de TAC con láseres

Simulación y Setup

Simulación y Setup Simulación convencional Se realizan corrimientos Se comparan “placas” con DRR Se registran parámetros y tatuajes

Simulación y Setup Simulación IGRT Se realizan corrimientos Se obtienen imágenes con OBI

Simulación y Setup Simulación IGRT Se fusionan los sets de imágenes Se realizan desplazamientos y se registran posiciones de camilla y tatoos

Seguimiento intra tto Cambios anatómicos bruscos Radiografías portales Controles Médicos periódicos Controles de Carpetas de Tto Controles de Equipo IGRT Adaptativa* Dosimetría in vivo*

Sistemas de control de flujo de trabajo MOSAIQ (Elekta) ARIA (Varian) MATRIX (Homemade)

Gracias