Foro Clúster Salud de América Economía Cobertura Universal de Salud en América Latina: De la Aspiración a la Realidad André Medici Foro Clúster Salud de América Economía Medellín, Colombia, 11-12 de Septiembre de 2017

Sumario de la Presentación El derecho a la salud y la cobertura universal La cobertura universal de salud en América Latina Consideraciones finales

El Derecho a la Salud y la Cobertura Universal de Salud

La consubstanciación del derecho en tres momentos… Articulo 25 de la Declaración de Derechos Humanos de las Naciones Unidas de 1948 1978 – Declaración de Alma Ata (Salud para todos en el año 2000) 2000 – Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) 2015 – Objetivos de Desarrollo Sostenible – Cobertura Universal de Salud (ODS) Todas las personas tienen derecho a un padrón de vida capaz de assegurarles la salud y bienestar de si mismas y de su família, incluyendo alimentación, vestuario, vivienda, atención médica y servicios sociales necesários.

¿Lo que es cobertura universal de salud? La garantía de… Servicios esenciales de calidad para todos Protección financiera con múltiples fuentes Subsidios cruzados de los más ricos hacia los más pobres Subsidios cruzados de los mas saludables a los más enfermos Coordinación de la gestión y compromiso con resultados

Los pilares de la Cobertura Universal de Salud en los ODS Cobertura Universal de Salud: todos reciben servicios de salud de calidad con protección financiera Aseso y Capacidad de Respuesta Eficiencia Y Gobernanza Equidad y Justicia Calidad Sostenibilidad

La ruta para expansión de la cobertura universal de salud El Cubo de la Cobertura Universal de Salud Fuente: OMS, 2010

La diversidad de mecanismos para financiar la cobertura universal de salud Fuente: OMS, 2013

Efectos esperados de la cobertura universal de salud INSUMOS Y PROCESOS Financiamiento Adecuado, Recursos Humanos, Medicamentos, Equipamientos, Tecnología, Infraestructura, Sistemas de Información, Gobernanza PRODUTOS Acceso a los servicios e insumos para la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación RESULTADOS Cobertura efectiva, Protección Financiera, Mitigación de Riesgos Sostenibilidad y Resiliencia a las Crises IMPACTOS Mejores condiciones de Salud, Mitigación de la Pobreza, Equidad, Seguridad de Salud

Lecciones aprendidas en la implementación de la cobertura universal de salud: Construcción Incremental Equilibrio Fiscal y sostenibilidad Foco en resultados y no en procesos Respecto a la cultura y economía política Prioridad a los más pobres y sin cobertura Búsqueda de solidaridad y cohesión social

La diversidad de los caminos para la cobertura universal de salud Financiamiento: seguro social, fuentes fiscales, recursos voluntarios, filantropia, recursos internacionales, otros. Prestación de los Servicios: Redes Públicas, privadas, filantropicas o mistas. Regulación Pública: Garantía de los procesos necesarios para la cobertura integral y de calidad con equidad y subsído y protección financiara a quienes los necesitan. Aprovechamiento y remodelación de estructuras existentes: nadie empeza del cero. Evitar altos costos de transación.

Desaciendo mitos sobre la cobertura universal de salud ¿Cobertura universal de salud es solo un tema de financiamiento de la salud? NO. Incluye temas de entrega de servicios, gestión de insumos, recursos humanos, sistemas de información en salud, tecnologías, gobernanza, etc. ¿Cobertura universal de salud es la entrega de un paquete mínimo de servicios de salud por el Estado? NO. Es la entrega de un conjunto esencial de servicios por aseguradores y proveedores públicos y privados e incluye una estrategia de expansión ¿Cobertura universal de salud es gratis para los individuos? SI, pero solamente para los más pobres o para los procedimientos que tienen costos catastróficos no cubiertos por los seguros de salud públicos o privados.

Cobertura Universal de Salud lleva al fortalecimiento del Estado FINANCIAMIENTO Reducir gastos de las familias, con los recursos públicos o privados disponibles, racionalizando su utilización y buscando eficiencia. Buscar la equidad en el financiamiento, tanto en la recaudación como en el gasto. RECURSOS HUMANOS Incentivos y sueldos adecuados, atractivos y asociados a resultados. Planos de carrera y ascensión. Capacitación permanente. Equipes integradas de cuidado. Monitoreo y evaluación como parte de la cultura de RHs. GOBERNANZA Infraestructura y logística adecuada y bien gestionada, vinculada a resultados. Integración y continuidad del cuidado, salud centrada en el paciente. Evaluación y uso adecuado de tecnología. Sistemas de información como base para el procesamiento y toma de decisiones

Tres temas para viabilizar la cobertura universal de salud Definir Beneficios Garantir Equidad Epidemiologia Espacio Fiscal Capacidad financiera Asegurar Sostenibilidad

La Cobertura Universal de Salud en América Latina

Caminos para la cobertura universal en América Latina, en base a la experiencia internacional Integración del Pluralismo en salud Garantías Explícitas de Cobertura Sostenibilidad del Financiamiento Público

Pero los dilemas de los sistemas de salud en América Latina son… Sistemas Públicos Fragmentados Bajas Garantías de Cobertura Debilidad del Financiamiento Público

Integración pública x seguridad social Sistemas Públicos Integrados o a camino de la integración; Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Republica Dominicana, Uruguay Sistemas Públicos todavía fragmentados: Argentina, Bolivia, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Haití, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, Venezuela

Beneficios con Garantías Explícitas Sistemas Públicos de Salud con Garantías Explícitas de Benefícios Argentina, Bolivia, Chile, Republica Dominicana, Ecuador, Guatemala, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, Uruguay, Sistemas Públicos sin explicitar garantías (mayores riesgos de judicialización) Brasil, Costa Rica, Colombia, El Salvador, Honduras, Venezuela

Incluyen cobertura de enfermedades graves Incluyen total o parcialmente Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, México, Uruguay. Parcial: República Dominicana, Panamá, Perú. No incluyen o lo incluyen de forma muy limitada Bolivia, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Paraguay, Venezuela.

Además, hay heterogeneidad en el financiamiento PIB per capita, Gasto total en Salud como % del PIB y porcentaje del gasto público Sobre el gasto total en salud alrededor del 2014. PIB per capita US$ 1754 (Nicaragua) hacia 15 536 (Chile Más de 9.7% del PIB con salud (Brasil, Chile y otros) a menos de 4.8% (Venezuela, Perú y Bolivia). Gasto público desde 35% (Guatemala) hacia 74% (Venezuela)

...pero con crecimiento reciente del gasto público en salud.

El Gasto público en salud en ALC ha crecido pero con algunas excepciones…

…y como porcentaje del PIB, todavía es muy bajo en la Región.

Lo que también es verdad en la participación en el gasto total en salud

También hay heterogeneidad en relación a participación de salud en el gasto público total

Otros caminos para la integración del sistema Caminos de la integración de los sistemas públicos de salud en ALC Pagador Único Público Libre Elección del Asegurador

Sistemas públicos de salud según la condición de pagador único Con pagador público único Brasil, Chile, Costa Rica, Sin pagador público único Argentina, Bolivia, Colombia, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Republica Dominicana, Perú, Uruguay, Venezuela.

Sistemas públicos de salud según la libertad para elegir el pagador Con libertad Argentina (obras sociales), Bolivia (seguro social), Chile (ingreso mínimo necesario), Colombia, República Dominicana, Nicaragua (seguro social), Perú (ingreso mínimo) Uruguay (con limitaciones), Sin libertad Brasil, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Panamá, Paraguay, Venezuela.

Consideraciones finales En los últimos años los sistemas de salud en América Latina (con pocas excepciones) han dejado atrás a los pobres y a los no asalariados, profundizando las desigualdades en la cobertura de salud de la región. Pero los procesos de democratización y las presiones sociales están impulsando movimientos en favor de avanzar en la cobertura universal de salud. Todavía hay muchas resistencias políticas para avanzar en procesos reales de integración, funcionamiento, gestión y financiamiento de los sistemas públicos que permitan avances más consistentes hacia la cobertura universal. La transparencia rendición de cuentas y participación social son esenciales para que logros reales en la cobertura universal de salud con equidad.

Muchas Gracias André Medici amedici@worldbank Muchas Gracias André Medici amedici@worldbank.org monitordesaude@blogspot.com