Examen neurológico

La Neurología es la rama de la Medicina interna que se ocupa del estudio y tratamiento de los padecimientos del Sistema Nervioso Central y Periférico

Métodos complementarios Historia clínica Examen neurológico Diagnóstico sindrómico inicial Diagnóstico topográfico Diagnóstico etiológico de presunción Métodos complementarios

Diagnóstico pronóstico adecuado

Estado mental Nivel de conciencia: vigil, somnoliento, soporoso, estuporoso, coma Atención Orientación: tiempo, espacio y persona Memoria: remota y reciente Praxias:(ejecución de movimientos aprendidos con un fin determinado) ideomotora, ideatoria, motora, constructiva, del vestido Gnosias: estereognosia, nosognosia, somatognosia, agnosia visual, auditiva (conocimiento obtenido por la elaboración de experiencias sensoriales)

Signos meníngeos Rigidez de nuca (resistencia a la flexión pasiva del cuello) Signo de kerning (flexión involuntaria de las piernas ante la flexión del cuello) Signo de Brudzinsky (resistencia dolorosa a la extensión de la pierna con el muslo previamente flexionado)

Transcortical sensitiva Lenguaje Afasia Fluencia Comprensión Repetición Broca No fluido Normal Afectada Wernicke fluido Global Transcortical motora Transcortical sensitiva Fluido conducción Disartria: alteración en la articulación del lenguaje Afasia: es un defecto en los mecanismos receptivos, expresivos o integradores del lenguaje

Pares craneales Valor localizador Par craneal Exploración Signos de lesión I nervio olfatorio No se suele explorar Anosmia, disosmia II nervio óptico Agudeza visual, campimetría y fundoscopía Disminución agudeza visual, defectos campimétricos III nervio motor ocular común Pupilas: simetría, FM y consensuado (reactividad), acomodación y convergencia. Motilidad ocular extrínseca Ptosis+ojo desviado hacia abajo y afuera, midriasis, diplopía horizontal IV nervio troclear Motilidad ocular extrínseca (oblicuo mayor) Ojo desviado hacia arriba y afuera. Diplopía vertical VI nervio motor ocular externo Motilidad ocular extrínseca (recto externo) Ojo desviado hacia adentro, diplopía horizontal V nervio trigémino Sensorial: 3 ramas sensibilidad cara. Reflejo corneal. Motor: masticación y lateralización mandíbula Hipoalgesia facial y debilidad músculos masticatorios VII nervio facial Motilidad facial Parálisis central o periférica VIII nervio auditivo Exploración auditiva y vestibular Hipoacusia, vértigo IX nervio glosofaríngeo X nervio vago Se exploran juntos. Reflejo nauseoso. Sensibilidad y motilidad velopalatina Desviación úvula hacia lado lesionado. Ausencia de reflejo nauseoso XI nervio espinal Esternocleidomastoideo y porción superior trapecio Debilidad rotación cefálica contralat y en elevación hombro homolateral XII nervio hipogloso Motilidad lengua Desviación hacia lado lesionado, Hipotrofia Pares craneales Valor localizador Periférico: mononeuritis, multineuritis Central: asociado a signos de afectación de otros pares craneales, hemiparesia, ataxia, alteraciones de la sensibilidad, movimientos anormales

Sistema motor Hipertonía Postura: inspección posturas anómalas Movimientos anormales: temblor, tics, corea, distonía, atetosis, balismo Palpación masas musculares en busca de atrofias o fasciculaciones Tono Hipotonía Periférica o Central Hipertonía Espasticidad: signo de la navaja, lesión piramidal Rigidez: signo rueda dentada, lesión extrapiramidal Paratonía: oposición activa a los movimientos pasivos

monoparesia/plejía: una sola extremidad hemiparesia/plejía: hemicuerpo paraparesia/plejía: ambos MMII diparesia/plejía: ambos MMSS cuadriparesia/plejía: los cuatro miembros 5 = Normal (No es vencida por el examinador 4 = Movimiento activo contra resistencia (puede ser vencido por el examinador) 3 = Movimiento activo contra gravedad (pero no contra resistencia) 2 = Movimiento activo sobre el plano 1 = Contracción solo palpable sin movimiento 0 = No hay contracción palpable

Reflejos: REM: tricipital (C7), bicipital (C6), radial (C5), cubital (C8), rotuliano (L4), aquíleo (S1), maseterino,nasopalpebral Lesión piramidal: plantar extensor BABINSKI, Hoffman Lesión frontal: prehensión o graspping succión u hociqueo palmomentoniano Corneal Nauseoso Cutáneo abdominales superior, medio e inferior Cremasteriano Plantar ++/++ normorreflexia +/+ hiporreflexia 0/0 arreflexia +++/+++ y ++++/++++ hiperreflexia (exacerbación, aumento del área reflexógena y clonus) Superficiales: respuesta a la estimulación de ciertos territorios cutáneos Patológicos: aparecen por lesiones

Sensibilidad Superficial: haces espinotalámicos Táctil Algésica Térmica Profunda: columna dorsal Palestesia Batiestesia Barestesia Discriminativa: parietal Estereognosia Barognosia Grafoestesia Simultagnosia

Coordinación Taxia: ESTATICA Y DINAMICA Dismetría: en las pruebas índice-índice, índice-nariz, talón rodilla Disdiadococinesia: alteración en coordinación de movimientos rápidos alternantes Ataxia CEREBELOSA MEDULAR PERIFERICA LABERINTICA

Marcha hemiparética atáxica miopática parkinsoniana stepagge