Pruebas de funcionamiento del hígado Pruebas de funcionamiento del hígado FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA Presenta: Dr. Amador Flores Aréchiga

HíGADO Funciones Eliminación de pigmentos Bilirrubina Urobilinógeno Síntesis de proteínas Albúmina Ceruloplasmina Alfa-1-antitripsina Síntesis de factores de coagulación Fibrinógeno, V, VIII, XI, XII, XIII Dependientes de vitamina K: II, VII, IX y X Inhibidores: Antitrombina III, entre otros Funciones Eliminación de pigmentos Bilirrubina Urobilinógeno Síntesis de proteínas Albúmina Ceruloplasmina Alfa-1-antitripsina Síntesis de factores de coagulación Fibrinógeno, V, VIII, XI, XII, XIII Dependientes de vitamina K: II, VII, IX y X Inhibidores: Antitrombina III, entre otros

Funciones Convertir amoníaco en urea Metabolismo de los lípidos Contenido enzimático de las células hepáticas (ALT, AST, Fosfatasa, Gama Glutamil Transferasa) Conjugación y eliminación de fármacos (acetilación y glucoronización) Funciones Convertir amoníaco en urea Metabolismo de los lípidos Contenido enzimático de las células hepáticas (ALT, AST, Fosfatasa, Gama Glutamil Transferasa) Conjugación y eliminación de fármacos (acetilación y glucoronización) HíGADO

El hígado puede perder tres cuartos del total de sus células antes de dejar de funcionar. Además, el hígado es el único órgano del cuerpo que tiene la capacidad de autorregenarse. El hígado puede perder tres cuartos del total de sus células antes de dejar de funcionar. Además, el hígado es el único órgano del cuerpo que tiene la capacidad de autorregenarse. HíGADO

Formado por células epiteliales (3-5% de la masa hepática). Va de conductillos biliares a canalículos y luego al conducto biliar común (colédoco). El colédoco drena al duodeno (el esfínter de Oddi regula el paso de bilis al duodeno). Formado por células epiteliales (3-5% de la masa hepática). Va de conductillos biliares a canalículos y luego al conducto biliar común (colédoco). El colédoco drena al duodeno (el esfínter de Oddi regula el paso de bilis al duodeno). SISTEMA BILIAR

Digestión Detoxificación Biosíntesis Energía del Metabolismo Otras Funciones Funciones del Hígado

Bilis Esencial para la digestión de lípidos. Secreción contínua por los hepatocitos. Concentrada y rica en ácidos biliares y colesterol. Conductos biliares: Secreción de agua y bicarbonato desde las células epiteliales, determinando una bilis más diluída. Funciones del Hígado. Digestión

Almacenamiento y concentración en la vesícula biliar. Excreción al duodeno durante la digestión mediante contracción vesicular por acción de la colecistoquinina, cuya secreción es estimulada por la presencia de grasas en el duodeno Funciones del Hígado. Digestión

Conversión de ciertas sustancias en formas menos tóxicas mediante adición de un grupo polar con la acción de enzimas. Amonio Urea Degradación de ciertas hormonas. Conversión de determinadas drogas y toxinas en formas inactivas para su excreción por la bilis y orina (ej. bilirrubina). Funciones del Hígado. Detoxificación

Pruebas de laboratorio Estudio enzimático: Enzimas de necrosis (ALT, AST, LDH) Enzimas de colestasis ( FA, GGT) Enzimas de masa ocupante (GGT, LDH) Enzimas de fibrinogénesis (GGT) Estudio metabólico: Proteico (albúmina, Igs, alfafetoproteína) Lipídico (colesterol, TG) Bilirrubina y ácidos biliares Coagulación: Factores dependientes de vitamina K Fibrinógeno Pruebas de laboratorio Estudio enzimático: Enzimas de necrosis (ALT, AST, LDH) Enzimas de colestasis ( FA, GGT) Enzimas de masa ocupante (GGT, LDH) Enzimas de fibrinogénesis (GGT) Estudio metabólico: Proteico (albúmina, Igs, alfafetoproteína) Lipídico (colesterol, TG) Bilirrubina y ácidos biliares Coagulación: Factores dependientes de vitamina K Fibrinógeno Diagnóstico de Enfermedad Hepática

Pruebas de Función Hepática Función excretora Bilirrubina Ácidos biliares Función sintética Albúmina Factores de coagulación Citólisis Aminotransferasas Colestasis Bilirrubina GGT y FA Inflamación crónica Igs Pruebas de Función Hepática Función excretora Bilirrubina Ácidos biliares Función sintética Albúmina Factores de coagulación Citólisis Aminotransferasas Colestasis Bilirrubina GGT y FA Inflamación crónica Igs

Billirrubina Producto de desdoblamiento del Hem 70 por ciento deriva de eritrocitos envejecidos 5 por ciento citocromos citoplasmáticos y mitocondriales hepáticos 25 por ciento de hematopoyesis ineficaz, mioglobina y otras fuentes de citocromos Producción en adultos sanos mg/día Billirrubina Producto de desdoblamiento del Hem 70 por ciento deriva de eritrocitos envejecidos 5 por ciento citocromos citoplasmáticos y mitocondriales hepáticos 25 por ciento de hematopoyesis ineficaz, mioglobina y otras fuentes de citocromos Producción en adultos sanos mg/día

Sistema RE Hemoglogina Bilirrubina + hierro + globina Sistema RE Hemoglogina Bilirrubina + hierro + globina Sangre Bilirrubina (libre, indirecta) Sangre Bilirrubina (libre, indirecta) Hígado Bilirrubina + 2 UDP Glucoronato Glucoronil transferasa Diglucoronato de bilirrubina (conjugada, directa) Hígado Bilirrubina + 2 UDP Glucoronato Glucoronil transferasa Diglucoronato de bilirrubina (conjugada, directa) Arbol biliar Diglucoronato de bilirrubina Arbol biliar Diglucoronato de bilirrubina Intestino Bilirrubina o Diglucoronato de bilirrubina Bcterias Enzimas Urobilinógenos Urobilinas Intestino Bilirrubina o Diglucoronato de bilirrubina Bcterias Enzimas Urobilinógenos Urobilinas Heces Urobilinógenos y urobilinas ( mg/día) Heces Urobilinógenos y urobilinas ( mg/día) Sangre portal Urobilinógeno Sangre portal Urobilinógeno Riñón Orina Urobilinógeno (1-4 mg/día) (<1 unidad Erlich/2 horas) Orina Urobilinógeno (1-4 mg/día) (<1 unidad Erlich/2 horas) Prehepática No conjugada (hemolítica) Prehepática No conjugada (hemolítica) Hepática S. Gilbert Hepática S. Gilbert S. De Crigler-Najjar Hepática conjugada Hepatocelular Colestásica Poshepática

Conjugación de la bilirrubina

Conjugación y eliminación normal de la bilirrubina.

Ictericia por Hemólisis

Defecto en Crigler-Najjar.

Defecto en Dubin Johnson.

Obstrucción de vías biliares

Criggler Najjar Tipo I Tipo II Gilbert Dubin Johnson Rotor HistologíaNormalNormalNormalNegroNormal Bilirrubina de 20 - de Glu. Tranfe ausenteReduciReduci R o N HerenciaARAR?AD?ARAR Ictericias Hereditarias

COMPONENTES DE LA BILIS Componente % Colesterol 5 Sales biliares Fosfolípidos 2-25 Componente % Colesterol 5 Sales biliares Fosfolípidos 2-25 Solubilidad en agua Muy baja Alta, posee región Polar y no polar Baja Solubilidad en agua Muy baja Alta, posee región Polar y no polar Baja Propiedades fisicoquímicas Precipita en solución acuosa Mantiene la solubilidad del Colesterol y los fosfolípidos Se sitúa entre dos moléculas de sal biliar y aumenta la solubilidad del colesterol Propiedades fisicoquímicas Precipita en solución acuosa Mantiene la solubilidad del Colesterol y los fosfolípidos Se sitúa entre dos moléculas de sal biliar y aumenta la solubilidad del colesterol

COMPOSICIÓN DE LOS CÁLCULOS BILIARES COLESTEROL 70-80% PIGMENTO 30-20% Crecen en promedio 2.6 mm por año COLESTEROL 70-80% PIGMENTO 30-20% Crecen en promedio 2.6 mm por año

Fosfolípido Colesterol Sal biliar Mezcla de micelas