Manejo de la Agitación y Psicosis Dr. med Alfonso Ontiveros Profesor Departamento de Psiquiatría

Psicosis Síndrome psiquiátrico en donde se presentan alteraciones conductuales, perceptuales (alucinaciones), del pensamiento (delirios) y de la personalidad suficientes para interferir con las demandas de la vida del sujeto

Agitación Psicomotora Agitación motora o agitación psicomotriz Actividad motora excesiva que tiende a ser repetitiva y no productiva Suele asociarse a una sensación de tensión interna

Agitación Psicomotora Manifestaciones El paciente camina de un lado a otro, esta inquieto en la silla, se frota las manos, jalonea la ropa y toca su cara, piernas o brazos. En estados de inquietud extrema no puede estar tranquilo sentado y puede volverse agresivo.

Agresividad Las conductas violentas y agresivas tienen una gran prevalencia entre los pacientes psiquiátricos Consecuencias Hospitalización Perturbaciones severas sociales, ocupacionales y familiares

Agresividad Prevalencia 7% Al menos 1 vez al mes en los últimos 3 meses Los pacientes con daño orgánico o retardo mental son especialmente violentos Pacientes psiquiátricos Hospital Psiquiátrico del estado de New York Tardiff K y Sweillam A, 1982

Agitación Psicomotora y Agresividad Causas: Ansiedad severidad Demencias Psicosis agudas Histeria Depresión ansiosa Manía Estados confusionales

Métodos de Tranquilización Rápida

Método de Adams Desarrollado para pacientes agitados, confusos, agresivos Pacientes gravemente enfermos Cuidados Intensivos

Método de Adams Antipsicótico Benzodiacepina Analgésico narcótico

Metodo de Adams Características de medicamentos ideales Vida media corta Inicio lento Sin metabolitos activos Administración parenteralmente

Método de Adams t1/2 Haloperidol 12 hrs Loracepam 3-4 hrs Analgésico morfínico (Hidrocodona)

Método de Adams Si respuesta insuficiente al despertar FARMACO TIEMPO 0 30 Minutos 60 Minutos Cada 12 hrs si necesario Si respuesta insuficiente al despertar Sedar por 24 hrs Haloperidol 5 mg Dosis más alta Emplear dosis más alta necesaria para sedación y tranquilización Loracepam 2-4 mg Hidrocodona 50 mg 50 mgs

Tranquilización Rápida Método para manejar pacientes inquietos, agitados, querulantes o agresivos Objetivo Obtener sedación y tranquilización Posibilitar el manejo médico y psiquiátrico

Tranquilización Rápida

Tranquilización Rápida Empleo de Benzodiacepina Efecto Sedante Empleo de Antipsicótico Efecto tranquilizante

Tranquilización Rápida Empleo de Benzodiacepina Empleo de Antipsicótico Características de medicamentos ideales Vida media corta Lento inicio de acción Sin metabolitos activos Administración parenteralmente

Tranquilización Rápida Antipsicótico Haloperidol Benzodiacepínico Loracepam Flunitrazepam Diacepam

Tranquilización Rápida Haloperidol Efecto Tranquilizante Bloque selectivamente receptores D2 No produce hipotensión, taquicardia, sin efectos anticolinérgicos Presentaciones VO (5 y 10 mg), parenteral IM o IV 12 hrs

Tranquilización Rápida Benzodiacepinas Factores Efecto sedante Tiempo de acción VO o parenteral Metabolitos activos Tiempo de eliminación

Tranquilización Rápida Loracepam (Ativan) Sin metabolitos activos Presentación VO 3 hrs Diacepam (Valium) Metabolitos activos Presentación V0 (5 y 10 mg) Parenteral IM o IV 12 hrs Flunitracepam (Rohypnol) Metabolito activo Presentación VO (1 mg) y parenteral (2 mg) 8 hrs Midazolam (Dormicum) Presentación VO (7.5 mg) Parenteral (5 mg)

Tranquilización Rápida FARMACO TIEMPO 0 30 Minutos 60 Minutos Cada 12 hrs Haloperidol* 5 mg Dosis más alta No más de 20 mg/día Loracepam VO 2-4 mg Dosis flexibles Flunitrazepam Diacepam 5-10 mg Midazolam Dosis Flexibles Benzodiazepinas* * Posibilidad de duplicar dosis si VO

Tranquilización Rápida OTROS METODOS Droperidol + Ativan Cardiotoxicidad Ziprasidona parenteral Efecto prolongado Olanxapina parenteral Sedación excesiva Hipotensión ortostática Zuclopentixol (Clopixol)

Manejo de la Agitación y Psicosis Dr. med Alfonso Ontiveros aonti@hotmail.com