Subsecretaria de Prevención y Promoción de la Salud Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva FACTORES POLÍTICOS, ECONÓMICOS Y ORGANIZACIONALES DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO ACIERTOS Y AREAS DE OPORTUNIDAD DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO 2006-2012 DR. JUAN FCO. GONZALEZ GRO. CENTRO UNIVERSITARIO CONTRA EL CANCER 24-JUNIO-2009.

Cáncer de Mama en México En el nivel nacional el cáncer de mama, paso del segundo al primer lugar de muerte por tumores malignos en el año 2006. De acuerdo con el RHNM 2003, se reportaron 12,433 casos en mujeres y 55 en hombres, lo que equivale al diagnóstico de 34 casos por día en la población femenina. En el año 2007, ocurrieron 4,600 defunciones en mujeres de 25 años y más, 13 por día. 25.0% no tenían seguridad social 86.5% Residían en el área urbana Cáncer de Mama en México

Cáncer Marco de la Salud Numero de defunciones: Cancer de Mama edad % casos 40-49 años 22 % 50-69 años 44 % 70 y más 24 % 58.3 años edad promedio de fallecimiento Estado c/mas casos D.F, Jalisco, N.L., Chihua, Sonora. DGE. SSA. 2008.

Tasa de Mortalidad por Estado y Mapa Regional de Riesgos Relativos de Mortalidad por Cáncer de Mama, 2007 Baja California Sur 24.3 Chihuahua 22.9 Distrito Federal 22.3 Nuevo León 22.0 Colima 21.7 Sonora 21.3 Coahuila 20.2 Baja California Tamaulipas 19.5 Jalisco 18.6 Durango 17.6 Aguascalientes 17.5 Sinaloa 17.2 Morelos 16.9 Michoacán 16.3 San Luis Potosí Guanajuato 15.7 Nayarit 15.4 Querétaro 15.3 Puebla 15.1 Zacatecas 15.0 Tlaxcala 14.7 México 14.6 Veracruz 13.3 Hidalgo 12.0 Guerrero 11.0 Tabasco 10.8 Quintana Roo 10.6 Oaxaca Yucatán 8.7 Chiapas 8.6 Campeche Tasa Nacional: 16.4 2.0 – 2.8 1.7 – 2.0 1 – 1.6 *Tasas crudas por 100 mil mujeres de 25 y mas años. Fuentes: CNEGySR, DGE, CONAPO

Cáncer Marco de la Salud Cancer de Mama Según el Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas, En 2003 se registraron 12,433 casos en mujeres y 55 en hombres, Distrito Federal (29.7%), Jalisco (10.1%) Nuevo León (9.2%). 34 casos diagnosticados cada día La tasa más alta corresponde al grupo de 50 y 64 años con 81.7 por 100 mil mujeres. Casos* por edad 2003 Tasas* por edad 2003

Cáncer de mama en México Mortalidad*, 1990-2006 T A S * Tasa por 100,000 mujeres de 25 años y más Fuente: INEGI

SUFICIENCIA DE MASTOGRAFOS POR ESTADO SEGÚN INSTITUCIÓN. MEXICO 2008 Secretaria de Salud IMSS Adecuada Insuficiente Muy Insuficiente Nota: Estimación de acuerdo con la población por mastógrafo, no se tomó en cuenta dispersión de la población para accesibilidad al servicio

Cobertura esperada al mes de julio 2008 = 6.1% NÚMERO DE MASTOGRAFÍAS EN LA SECRETARÍA DE SALUD 2001-2007 Y COBERTURA POR ESTADO EN MUJERES DE 50 A 69 AÑOS A JULIO DE 2008 Adquisición de 8 mastógrafos y Unidad Móvil + 107 % 2005 Vs 2008 Cobertura esperada al mes de julio 2008 = 6.1% FUENTE: INFORME MENSUAL DEL MÓDULO DE INTERPRETACIÓN SECRETARÍA DE SALUD DE NUEVO LEÓN SICAM/PROMAMA % * A Julio de 2008. Fuente de información SICAM 8

INSUFICIENCIA DE RECURSOS HUMANOS PARA LA DETECCIÓN RETOS Y ESTRATEGIAS PARA ALCANZAR LA META CÁNCER DE MAMA INSUFICIENCIA DE RECURSOS HUMANOS PARA LA DETECCIÓN BAJA PERCEPCIÓN DE RIESGO EN LAS MUJERES Y DESCONOCIMIENTO DE LA OFERTA DE DETECCIÓN Formación en entrenamientos cortos Coordinación con organismos médicos y asociaciones para campaña de sensibilización y promoción de la detección Centros regionales de lectura Pago de horas extras Meta 2012 21.6% mujeres 50-69 años con mastografía Difusión de materiales educativos impresos Contratación exclusiva Monitoreo y evaluación sistemáticas Diagnóstico situacional Capacitación a distancia Modelo operativo Mantenimiento del sistema de información Actualización de lineamientos sectoriales (NOM) Suficiencia de equipo y personal Adiestramiento en servicio Implementación de unidades de detección y diagnóstico sistema sectorial unificado MONITOREO Y EVALUACIÓN NO SISTEMATIZADA NO EXISTEN SERVICIOS DEDICADOS EXCLUSIVAMENTE AL TAMIZAJE EN LAS INSTITUCIONES DEL SNS CAPACITACIÓN INSUFICIENTE

PROGRAMA DE ACCIÓN: CÁNCER DE MAMA Estrategias Campañas de comunicación educativa en coordinación con las organizaciones de la sociedad civil Establecer un modelo de detección, dirigido a las mujeres de mayor riesgo basado en las mejores practicas Impulsar la formación y capacitación continua del personal Promover la gestión adecuada de infraestructura física, equipo y personal Fomentar el acceso, utilización y provisión del diagnóstico y tratamiento con calidad y oportunidad Unificar las acciones a través del consenso y la coordinación con las instituciones del SNS y con las organizaciones médicas y de la sociedad Monitorear y evaluar de manera continua y sistemática las acciones de detección y atención para la mejora continua y la rendición de cuentas

Nuestra visión es un futuro libre de cáncer de mama ¡INVOLUCRATE! Yo estoy aquí para hacer la diferencia Aquí por alguien afectado por el cáncer de mama

Prestación de Servicios Detección del Cáncer de Mama Organización Eficiencia Mantenimiento Personal Infraestructura Suficiencia Equipo Instalaciones Balance Óptimo

Detección de Cáncer de Mama: Provisión Óptima de Servicios Acreditación del personal e instalaciones Red de servicios: coordinación y artículación Sistemas de evaluación y registro de cáncer Servicios DEDICADOS para la detección diagnóstico y tratamiento Personal entrenado Accesibilidad y sistema de invitación Romper paradigmas en la provisión usual de los servicios de salud

MAPA DE DETECCIÓN Y ATENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA UNEME DACMA CENTRO S ONCOLÓ GICOS UNIDADES MÓVILES Y FIJAS CON MASTOGRAFO Mastografías de detección Interpretación de mastografias (centros de lectura) Evaluación diagnóstica Biopsias Reuniones para evaluación diagnóstica: Radiologo Patólogo Oncólogo Toma de mastografias y envío para su interpretación Apoyo con diagnóstico histopatológico Tratamiento y control

FORMACIÓN, CAPACITACIÓN CONTINUA Y ACREDITACIÓN DEL PERSONAL Personal acreditado en interpretación de mastografía Enfermera especialista en cáncer de mama Psicooncólogos Físicos médicos Capacitación continua Radiología (detección y diagnóstico) Anatomía patológica Oncología quirúrgica de mama Enfermería oncológica Trabajo social ACRED I TACIÓN regulaCIÓN

AREA DE OPORTUNIDAD: NOM 041 CRITERIOS PARA LA DETECCIÓN Autoexploración Mensual a partir de la pubertad Exploración clínica Anual a partir de los 25 años Mastografía Cada año en mujeres mayores de 50 años Anual o cada dos años en mujeres de 40 a 49 años con factores de riesgo (antecedentes familiares en madre, hermana o hijas de cáncer de mama)

SELECCIÓN DE LA POBLACIÓN BLANCO DE LA DETECCIÓN Situación Actual Propuesta Oportunista Favorece la detección en mujeres usuarias de los servicios de salud, con mayor escolaridad y menor edad Las coberturas son menores y el grupo de mujeres que demanda el tamizaje es generalmente el mismo Una proporción alta de las detecciones se repite antes de tiempo La demanda de los servicios puede ser mayor o menor a la capacidad de atención Es menos eficiente y más costosa Invitación Organizada Mejora la cobertura en todos los niveles socioeconómicos, por lo que socialmente es más equitativa Asegura la detección en los grupos de edad a los que va dirigida El tamizaje se efectúa con la periodicidad establecida Permite el funcionamiento organizado y constante de la detección con una mejor utilización de la infraestructura y del personal Es más eficiente y menos costosa Áreas de Oportunidad

La responsabilidad de la detección y la atención del cáncer de mama es compartida por la comunidad Para vencer el cáncer de mama, la lucha debe ser de todos: Sociedad organizada Instituciones sociales Sistemas de salud (públicos y privados) Los médicos capacitados Los trabajadores de la salud La población y las pacientes

Cáncer Marco de la Salud Acciones en la Secretaría de Salud, 2000 - 2007 Número Total de Mastografías 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Variación % 2006-2007 42,951 45,664 72,294 99,978 136,709 172,397 206,602 223,573 8.2% Capacitación y reforzamiento de la infraestructura Apoyo con Quimioterapia Gratuita a Mujeres Sin Seguridad Social con Cáncer se Mama Año 2006 2007 Capacitación a - Radiólogos Personal primer y segundo nivel 20 806 11 885 Equipamiento Número de mastógrafos Número de unidades móviles 123 9 125 10 Centros Oncológicos 25 26 Año Mujeres 2004 2,519 2005 2,871 2006 3,202 2007 1,334 Total 9,926

Cáncer de Mama Radioterapia Es un componente necesario en el tratamiento del Cáncer de Mama. Indicación: Erradicar enfermedad sub-clínica y minimizar recurrencia local. Tratamiento paliativo localizado.

Cáncer de Mama Radioterapia. Factores pronósticos Recurrencia Local pos-MRM + QT basada en Doxo. 1031 ptes sin RT seguimiento 10 años. Ganglios Extensión 0 ..... 4 % Tamaño <= 3 cm .... 7 % 1-3 .... 9 % Tamaño >= 4cm ..... 20 % 4-9 ..... 20 % Sitio Recaída >10 .... 21 % Pared costal ............ 68 % Ext. Extra ... 22 % HSC ...................... 41% Kats A, Strom EA,et al J Clin Oncol Aug;18(15):2817,2000. MD Anderson Cancer Center.

Cáncer de Mama Radioterapia. Indicaciones: Pared Costal CMI Axila HSC Tumor >= 4 cm Tumor retroaereolar Invasión Tumor 4 cm 4 gls (+) ó > 25 % (+) o de cuadrantes Int. Capsular o fascia pectoral o piel (+) con gls. Axilares (+) extraganglionar Linfáticos dérmicos (+) Tumor multicéntrico

Cáncer de Mama Radioterapia. Recurrencia local EC I – II Meta-análisis, seguimiento 10 años CCM sola CCM + RT Ganglios (-) 25 % 8 % Ganglios (+) 35 % 16 % Fouquet A, et al Int J Radiat Oncol Biol Phys Oct;17(4):719, 1989. Inst Curie, Paris. Haffty BC, et al Int J Arch Surg Nov;124(1):1266, 1989. Yale University Veronesi U, et al Ann Surg Mar;211(3):250, 1990. Inst Nac Tumori, Milan Gage I, et al Int J Radiat Oncol Biol Phys Sep 30;33(2):245, 1995. Harvard Med Sch. Gage I, et al J Clin Oncol Feb;16(2):480, 1998.. Joint Center for Radiation Therapy, Boston

Cáncer de Mama Radioterapia. Premenopáusica, Pos-MRM, alto riesgo 1708 ptes. EC II – IIIA 10 años seguimiento SVT SVLE Rec. Local CMF (8 ciclos) + RT 54 % 48 % 9 % CMF (9 ciclos) 45 % 34 % 32 % Overgaard M, et al N Engl J Med Oct 2;337(4):949, 1997. Aarhus University Hospital, Dinamarca.