INFECCIONES RESPIRATORIAS SUPERIORES CAUSA IMPORTANTE DE MORBILIDAD (Primera causa de proceso febril agudo) HABITUALMENTE BANALES ETIOLOGÍA PREDOMINANTEMENTE VÍRICA

Infección respiratoria alta Resfrío común Faringitis Aguda Otitis Media Aguda(OMA) Sinusitis Aguda

RESFRIO COMÚN INCIDENCIA ANUAL entre 3-6 episodios, pudiéndose triplicar el primer año de guardería ETIOLOGÍA: Virus Rinovirus (+ de 100 serotipos) Parainfluenza VRS Coronavirus Adenovirus Enterovirus Influenza Reovirus

RESFRIO COMÚN. MANIFESTACIONES CLÍNICAS. Niño escolar= Adulto Obstrucción nasal, picor de garganta, estornudos, secreción nasal acuosa (que se hace espesa a los 2-3 días), malestar general, febrícula, tos irritativa, anorexia, mialgias. Lactante Fiebre alta, vómitos, rechazo del alimento, irritabilidad, obstrucción nasal. Duración de la sintomatología: 7-10 días No mas de 2 semanas

RESFRIO COMÚN. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. SINUSITIS AGUDA RINITIS ALÉRGICA INFECCIÓN RESPIRATORIA INFERIOR

RESFRIO COMÚN. COMPLICACIONES. SOBREINFECCIÓN BACTERIANA OTITIS MEDIA AGUDA ( 5%) SINUSITIS AGUDA ( 1-5%) CATARRO DESCENDENTE

RESFRIO COMÚN. TRATAMIENTO. SINTOMÁTICO ANALGÉSICOS/ANTITÉRMICOS PARACETAMOL,IBUPROFENO ANALGESICOS + DESCONGESTIONANTES DESCONGESTIONANTES NASALES Limitados a Obstrucción nasal importante

FARINGITIS INFLAMACIÓN DE LA FARINGE Y DEL TEJIDO LINFOIDEO SUBYACENTE (AMÍGDALAS PALATINAS Y GANGLIOS LINFÁTICOS)

FARINGITIS. ETIOLOGÍA. VÍRICA (65-80 %) BACTERIANA (15-20 %) Rinovirus, coronavirus, adenovirus, enterovirus, HSV, CMV, EBV, influenza, parainfluenza. BACTERIANA (15-20 %) Estreptococo B-hemolítico (Streptococcus pyogenes) Mycoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Arcanobacterium haemoliticum

FARINGITIS VÍRICA Comienzo gradual. Duración 3-6 días Odinofagia Tos irritativa Fiebre Afectación de otras mucosas Diarrea Hiperemia faríngea variable Tratamiento sintomático

FARINGITIS VÍRICA ADENOVIRUS COXSACKIE EBV Faringitis exudativa en < 2 años (a veces exantema y manifestaciones digestivas) Fiebre faringoconjuntival epidémica COXSACKIE Herpangina (vesículas) Fiebre faringonodular Síndrome boca-mano-pie EBV Exudado en grandes placas Adenopatías. Esplenomegalia Exantema morbiliforme

FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA Niño > 3años Inicio brusco Fiebre alta (39-40 ºC) Dolor abdominal. Vómitos Cefalea Hiperemia faríngea Exudado en criptas Petequias en velo paladar Adenopatías Exantema escarlatiniforme Niño< 3 años Sintomatología inespecífica Comienzo gradual Nasofaringitis Hiperemia faríngea Impétigo nasal

FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA

FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA COMPLICACIONES SUPURATIVAS Absceso periamigdalino Absceso retrofaríngeo Adenitis cervical NO SUPURATIVAS Escarlatina Fiebre reumática Glomerulonefritis postestreptocócica

FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA DIAGNÓSTICO Datos clínicos Detección rápida del antígeno de estreptococo Sensibilidad : 85 % Especificidad: 95 % Cultivo exudado faríngeo: Patrón “oro” Determinación de anticuerpos (ASLO) Diagnóstico retrospectivo

FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA TRATAMIENTO Primera elección: Penicilina VO ? Fenoximetilpenicilina: Penicilina V. 10 días Penicilina benzatina: 1 inyección única 1.200.000UI x IM Alternativa: Amoxicilina :1 gr c/12 hrs VO x 7 Alérgicos a la penicilina: Macrólidos (Eritromicina, Claritromicina,Azitromicina)

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) Inflamación de la mucosa del oído medio con presencia de exudado, secreción o derrame purulento y afectación frecuente de las celdas mastoideas adyacentes y mucosa tubárica

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) Incidencia: 20 % de los niños < de 6 años 85 % de los niños < de 3 años OMA recurrente (OMAr). Presencia de 3 o mas episodios de OMA en 6 meses o de 4 o mas en 1 año

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) ETIOLOGÍA Streptococcus pneumoniae: 40-45 % Cepas totalmente resistentes a la penicilina: 10-15 % Cepas parcialmente resistentes a la penicilina:50-60 % Haemophilus influenzae: 25 % Moraxella catarrhalis 10 % Streptococcus pyogenes 5 % Staphilococcus aureus 2 %

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) FACTORES DE RIESGO Mayores Edad < 18 meses Asistencia a guardería Hta familiar de OMA Hta de OMAr Enfermedad de base Sind. Down Labio leporino Otros Menores Uso del chupete Lactancia artificial Tabaquismo pasivo

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) CLÍNICA Infección respiratoria superior previa Fiebre Otalgia Hipoacusia Irritabilidad y rechazo del alimento en el lactante Vómitos, diarrea

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) EXPLORACIÓN Signo del trago OTOSCOPIA Tímpano hiperémico Aspecto mate con desaparición del reflejo luminoso Abombamiento timpánico Perforación Presencia de exudado purulento

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) EXPLORACIÓN TÍMPANO NORMAL OTITIS

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOS Primera elección: Amoxicilina 80-90 mg/kg/día/8h Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación ó Amoxicilia + ácido clavulánico ANALGÉSICOS

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) COMPLICACIONES Mastoiditis Meningitis Bacteriemia (en < de 2 años con etiología neumocócica) Déficit auditivo Trastorno del lenguaje

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) PREVENCIÓN Vacuna antineumocócica Vacuna anti Haemophilus influenzae Evitar asistencia a guardería en < de 2 años Evitar tabaquismo pasivo

SINUSITIS Inflamación de la mucosa de los senos paranasales Neumatización Maxilares (1º año) Etmoidales (3 años) Frontal (5 años) Esfenoidal (10 años)

SINUSITIS ETIOLOGÍA Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Factores de riesgo Infecciones respiratorias superiores virales Alergia Complica el 5 % de los casos de resfriado común

SINUSITIS CLÍNICA Persistencia y/o exacerbación de los síntomas catarrales por mas de 10 días Secreción nasal persistente Tos nocturna o matutina (goteo post-nasal) Fiebre ausente o febrícula Cefalea, dolor ocular o retroorbitario Edema periorbitario Puede pasar desapercibida

SINUSITIS DIAGNÓSTICO Radiografías de senos paranasales. Solo útiles en >de 6 años TAC Casos dudosos Casos graves Complicaciones Sospecha de compromiso esfenoidal

SINUSITIS COMPLICACIONES Celulitis periorbitaria y orbitaria Absceso cerebral Trombosis del seno venoso Absceso subperióstico

SINUSITIS TRATAMIENTO Primera elección: Amoxicilina ? Amoxicilina-clavulánico Quinolonas respiratorias(Levo – Moxifloxacino) Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación Duración de 10 a 14 días