FISIOLOGIA DE LA PLACENTA I.

FISIOLOGIA DE LA PLACENTA I   FISIOLOGIA DE LA PLACENTA I Placenta: se puede definir como cualquier oposición o función intima de órganos fetales con tejidos maternos con fines de intercambio fisiológico.   El parénquima básico de todas las placentas es el trofoblasto, cuando este se vuelve una membrana penetrada por el mesodermo fetal, se denomina corion.

FISIOLOGIA DE LA PLACENTA I   FISIOLOGIA DE LA PLACENTA I La placenta es un órgano feto materno con dos componentes:   a.- Porción fetal grande que se desarrolla del saco coriónico y forma el corion frondoso. b.- Porción materna pequeña que deriva del endodermo constituida por la decidua.

FISIOLOGIA DE LA PLACENTA I   FISIOLOGIA DE LA PLACENTA I A través de la placenta, los nutrientes pasan de la sangre materna hacia la sangre fetal y los materiales de desecho del feto a la madre.   Cuando el huevo se implanta en el endometrio maduro, se establece una relación entre el feto y la madre y la implantación placentaria se da a los trece días y se divide en dos partes:

a.- Prevellositaria.   Prelacunar: Implantación al 9no día, solo hay dos capas sitio y sinsitiotrofoblasto. - Lacunar: Cuando el trofoblasto se una al endometrio, se rompen pequeños vasitos sanguíneos y forman unos espacios llamados lagunas sanguíneas. 

FISIOLOGIA DE LA PLACENTA I b.- Vellositaria La fase mas importante inicia a los 13 días cuando empiezan a formarse las vellosidades coriales, quienes se desarrollan y cubren toda la periferia del huevo. No todas las vellosidades se desarrollan igual, el sitio de implante del huevo va a proporcionar una mayor nutrición al feto.

FISIOLOGIA DE LA PLACENTA I LA PLACENTA A TERMINO   La placenta a termino tiene forma discoide, con un diámetro de 15 a 25cm y aproximadamente 3cm de espesor y pesa alrededor de 500 a 600gr.

FUNCIONES DE LA PLACENTA:   Protección Nutrición (Intercambio materno fetal) Respiración Metabólica Producción de hormonas (Endocrina) Función hemodinámica Función hematosica

FISIOLOGIA DE LA PLACENTA I La parte fetal esta formada por vellosidades que al irse uniendo forman los cotiledones. Las vellosidades coriales son la unidad funcional de la placenta.

FISIOLOGIA DE LA PLACENTA I El cotiledón placentario es la estructura circulatoria básica de la placenta, su numero se calcula entre 15 a 200 cotiledones. se componen de dos partes. Cotiledón fetal Cotiledón materno

Función hemodinámica La circulación de la sangre en las vellosidades, esta dada por el corazón, utilizando las arterias y venas umbilicales. La presión arterial de la sangre materna (60 a70mmhg) la hace pulsar hacia la placa Corionica; por el espacio intervelloso placentario es casi de 10mmhg cuando la mujer embarazada se encuentra recostada, al estar de pie esta presión excede de 30mmhg. En comparación, la presión capilar fetal es de 20 a 40mmhg. 

Circulación del cotiledón materno. Las arterias y las venas atraviesan la placa basal en la base de los cotiledones: La entrada de sangre arterial se realiza en forma de chorro pulsátil "Chorro de Borrel" con una presión de mas o menos 60 70mmhg. El drenaje venoso se realiza en la base del cotiledón a una presión de mas o menos de 20mmhg.

Circulación del cotiledón fetal. La presión de las arterias umbilicales, es casi de 48mmh.   La presión de capilares de vellosidades terminadas es mas o menos de 80mmhg. Se ha llegado al consenso de que el flujo sanguíneo uterino total cerca del termino es de 500 a 700ml/mm. En general se supone que cerca del 85% de este flujo se dirige hacia los cotiledones, y el resto al miometrio y endometrio. Cabe penar que el flujo sanguíneo de la placenta es de 400 a 500ml/min. en pacientes cercanas al termino.

3.- Membrana de intercambio: Actúa supliendo el pulmón, aparato digestivo, sistema urinario, sistema inmunológico. es una membrana activa, que posee función: respiratoria, digestiva y excretora. Separa la circulación materna de la fetal. Las placentas pequeñas tienen mayor superficie para el intercambio; promedio de 15 m2. Una placenta delgada tiene mayor capacidad de intercambio; el grosor promedio es de 5.5 micras

El intercambio materno fetal se da por:  1.- Difusión simple 2.- Transporte activo 3.- Fagocitosis 4.- Difusión facilitada 5.- Pinocitosis 6.- Migración de bloques Sinciciales   El hematocrito del feto es de 60% aproximadamente, el eritrocito fetal, tiene 20 veces mas facilidad de deshacerse del CO2.

La difusión simple: Es característico de sustancias que pasan de áreas de mayor a menor concentración, hasta establecer el equilibrio. La difusión Facilitada, hay transporte a través de cargas eléctricas. Transporte activo, contra un gradiente de concentración requiere energía.

La pinocitosis, es una forma de endocitosis, donde el material se engloba en una muestra de liquido extracelular. Gases: El oxigeno, el dióxido de carbono y monóxido de carbono cruzan la membrana placentaria por difusión simple.  

De afuera hacia dentro: Sinciciotrofoblasto Citotrofoblasto Membrana basal de trofoblasto Estroma vellositario Membrana basal del endotelio vascular Endotelio capilar fetal  

En general la sustancias que atraviesan la placenta se dividen en: Sustancias necesarias para la vida. Agua Electrolitos Sodio Potasio Fosfato. Hierro.

Sustancias necesarios para la nutrición. Glucosa. Aminoácidos. Acidos nucleicos. Polipéptidos. Lípidos. Vitaminas hidrosolubles. Vitaminas liposolubles.

El colesterol, triglicéridos o fosfolipidos maternos pasan muy poco o no pasan. El niño sintetiza sus propias proteínas, al igual que los ácidos nucleicos. a través de la pinocitosis pasan los polipéptidos, las vitaminas hidrosolubles pasan sin problemas, sin embargo las liposolubles no pasan a excepción de la vitaminas "A" que la obtiene de los beta carotenos.

 Sustancias de importancia inmunológica - proteínas de bajo peso molecular. - proteínas de alto peso molecular. - globulina. - albúminas. - hematíes. - nitrógeno de urea.

Las globulinas pasan muy bien la placenta Las globulinas pasan muy bien la placenta. El feto recibe cierta inmunidad pasiva por transferencia placentaria de anticuerpos maternos. Los anticuerpos maternos confieren inmunidad fetal contra enfermedades como difteria, viruela, sarampión y tétano. Los hematíes no pasan la placenta, sin embargo durante el alumbramiento, puede haber rompimiento de la placenta y puede haber paso de estos al espacio intervelloso

Microorganismos que logran pasar la placenta cuando es de paredes finas. - Espiroquetas pálidas. - Virus coxsackie. - Estreptococos. - Treponema pallidum. - Citomegalovirus. - Toxoplasma gondii. - Colibacilos - Neumococos. - Virus de la rubéola - Virus de la viruela. Varicela - Sarampión poliomielitis.

Sustancias extrañas: * Drogas: Talidomida, sedantes, analgésicos.   * Sustancias radioactivas. No debe administrarse drogas durante los primeros 3 meses de embarazo por que existen drogas que pasan fácil y rápido la placenta.

Sustancias Hormonales   Progestágenos. Estrógenos. Corticoides. Andrógenos. A.C.T.H. Insulina. H.T.S. H. tiroideas. Gonadotropina Corionica.

Los corticoides no deben administrarse a grandes dosis, los andrógenos no deben darse si el feto es mujer ya que causan alteraciones en los órganos sexuales del feto la gonadotropina corionica pasa solo el 20%.

MUCHAS GRACIAS