COMPLICACIONES POSTQUIRÙRGICAS Dr. Medrano MI

Introduccion Las complicaciones quirúrgicas pueden ser definidas como cualquier desviación de la recuperación normal esperada. La mayoría resultan pobre técnica operatoria, de la magnitud del proceso quirúrgico, condiciones generales del paciente, uso crónico de medicamentos por parte del paciente. En cirugía, una complicación puede ser consecutiva a otra, tal como sucede en el IAM secundario a anemia por hemorragia aguda.

introduccion Prevención Planear cuidado nutricional, perdiendo peso disminuir los riesgos de complicaciones de la herida quirúrgica y complicaciones pulmonares. Los cuidados pulmonar no tabaquismo [6] semanas antes del procedimiento, disminuye el 50% a 10%, temprano programa de deambulación y agresivo de terapia resp, recuperación

Complicaciones de la cirugía Post operatoria inmediata Post operatoria tardía

Complicaciones quirúrgicas De la herida Deshicencia(1-3%) Seroma Hematoma De la termorregulación fiebre(40%) Respiratorias 25% neumonía (20-40%mortalidad) Edema pulmonar(4%) Cardiacas arritmias (20%) IAM(0.4%)

Complicaciones quirúrgicas Renales y de las vías urinarias Metabólicas Gastrointestinales Hepatobiliares Oído, nariz, garganta

Complicaciones de la Herida Dehiscencia de la herida (variable depende del cirujano) Hematoma Seroma Infección Heridas crónicas o que no cicatrizan Hernias incisionales

Dehiscencia de la Herida Técnica cierre inadecuadas/inapropiadas. Mayor tensión/presión/fuerza en cierre : Distensión abdominal. Ascitis. Edema. Tos , vómito , esfuerzo defecatorio. Obesidad masiva. Edad avanzada. Enfermedades concomitantes: DM , IRC , neoplasia , Enf. Pulmonares. Desnutrición : Prot , Vit , oligoelementos. Medicamentos : esteroides , quimioterapia. Complicaciones de la herida : hemorragia , hematoma

Dehiscencia de la herida Cuadro clínico: drenaje serosanguinolento Tratamiento: Cura quirúrgica, cierre en masa y puntos totales de retención Antibióticos Faja reforzadora Prevención

Dehiscencia de la herida Separación de aponeurosis. Temprana. Puede ser : Parcial. Completa : evisceración. PARCIAL S/EVISCERACION: Drenaje por herida de liquido 4 – 5 días post operatorio DEHISCENCIA PARCIAL No cirugía . Vendaje estéril+ Faja reforzadora

Dehiscencia de la herida tx SIN EVISCERACIÓN: Se abre herida. Cierre en masa. CON EVISCERACIÓN: Cubre con compresas estériles (NaCl)

Hematoma Etiología: hemostasia inadecuada, coagulopatía Cuadro clínico: edema, dolor, drenaje oscuro. Variable según localización Tratamiento: Inmovilización, compresión, drenaje Prevención: suspender anticoagulantes, hemostasia cuidadosa, drenajes

Seroma Etiología: lesión de vasos linfáticos con acumulación de suero y linfa Cuadro clínico: dolor, edema temprano o mediato Tratamiento: aspiración con técnica estéril, vendaje compresivo Prevención: dren aspirativo, hemovac

Infección de la herida: ISQ. ETIOLOGÍA: 38% de infecciones nosocomiales en pacientes quirúrgicos Contaminación microbiana flora endógena de piel, mucosas o vísceras huecas. Material de sutura. Siembra a partir de un foco infeccioso distante. Fuentes exógenas, tiempo de cirugía Déficit nutricional, inmunitario, diabetes, IRC Edad, obesidad, tabaquismo, uso de esteroides, transfusiones

FACTORES PREDISPONENTES RIESGOS INTRÍNSECOS (relacionados paciente) son: Desnutrición y depleción proteica Edad avanzada. Enfermedades asociadas (DM, cáncer, enfermedad vascular crónica). Alteración función inmune enfermedad o regímenes terapéuticos Falla orgánica crónica (falla renal, falla hepática, EPC) Perfusión tisular ↓ (shock, vasoconstricción, enfermedad isquémica). Infección recurrente en un lugar remoto. Catéteres invasores. Fumadores. Hospitalización prolongada.

FACTORES PREDISPONENTES RIESGOS EXTRINSECOS Instrumental. Técnica quirúrgica Clasificación de la herida quirúrgica.

DESCRIPCION DE LA HERIDA CLASE DESCRIPCION DE LA HERIDA EJEMPLOS I Limpia H. Qx no traumáticas, no infectadas sin penetración a las vías respiratorias, digestivas o genitourinarias II Limpia contaminada H. Qx en las que se penetró a las vías respiratorias, digestivas o genitourinarias, solo con contaminación mínima. III Contaminada H. Traumáticas frescas: con interrupción de técnica estéril, con inflamación no purulenta, en piel contaminada o fuera de ella. IV Infectada H. Con infección purulenta.

ISQ. Cuadro clínico Tratamiento Celso: rubor, calor, dolor, edema 3º al 5º día postoperatorio Evacuación, apertura total o parcial Laboratorio: Gram, cultivo Curación diaria, 2 -3 v/ d Antibioticoterapia de cobertura amplia G+, G-

ISQ Prevención Profilaxia antibiótica Métodos de preparación Principios de asepsia y antisepsia Técnica quirúrgica

Complicaciones de la termorregulación Hipotermia <35º neurológico renal trastornos cardíaco hepático coagulación Fiebre post operatoria Hipertermia maligna

Hipotermia Mecanismos de pérdida de calor: radiación conducción, evaporación, respiración, convexión. Termorregulación T menor a 35º C Alteración neurológica, cardiaca, renal, hepática, coagulación, equilibrio acido básico, inmunitaria Tratamiento recalentamiento activo

Fiebre Postoperatoria Mecanismo de la fiebre, hipotálamo anterior. Liberación de pirógenos Tº mayor a 40ºC

Fiebre Postoperatoria FIEBRE EN PRIMERAS 24 HORAS Rpta normal al trauma Qx. Atelectasias falta de eliminación de secreciones pulmonares. FIEBRE 24 – 48 DESPUES complicaciones respiratorias catéter FIEBRE DESPUES DE 48 - 72 HORAS Infección de la herida. ITU. FIEBRE , 1 SEMANA DESPUES Mayor parte complicaciones inf. Absceso

Hipertermia maligna Frecuencia 1:50,000 Defecto genético en el metabolismo del calcio Tasa de mortalidad 30% Uso de anestésicos Y SUCCINIL COLINA Inicio entre los primeros 30 min de la anestesia Taquic,rigidez,cianosis CPK alto, hipercalcemia, acidosis metabólica, sangrado oscuro Tratamiento: enfriamiento activo, dantroleno 2 –10 mg/Kg(bloq de ca), hiperventilación, bicarbonato de sodio

Complicaciones pulmonares Sindrome de aspiración 50% ( mortalidad) Lesión pulmonar aguda: Edema pulmonar Sindrome IRPA

Factores de riesgo > 70 años Obesos Tabaquismo Enfermedad respiratoria

Atelectasia Complicación frecuente. Consecuencia: anestesia, disfunción diafragmática dolor post operatorio en la incisión, y posicióndel paciente. Ocurre en todos los pacientes dentro de los 5-10 min de la inducción con anestesia general. CLÍNICA: fiebre en postoperatorio inmediato, disnea, taquipnea, taquicardia y ↓ murmullo. tos y respiración profunda TRATAMIENTO Broncodilatadores en nebulización. Mucolíticos y fisioterapia. Antibióticos si infección establecida - estudio de esputo.

Neumonía 3ra causa infección hospitalaria después de la urinaria y de la herida quirúrgica. Microorganismos : pseudomona, serratia, klebsiella, proteus, enterobacter y streptococcus. CLINICA: fiebre, tos productiva, disnea, dolor pleurítico y esputo purulento. TRATAMIENTO EMPÍRICO con cefalosporinas de tercera generación.

Neumonitis por aspiración Lesión quím por contenido esóf-gástr. en árbol tr-br. Si ph < 2,5 quemadura química de vías resp. Partículas de alimento reacción inflamatoria intensa en vías respiratorias distales. Part. grandes obstrucción, colapso, paro cardiaco. CLINICA: contenido gástrico en boca, sibilancias, hipoxia, broncorrea y cianosis. TTO: vaciamiento gástrico y neutralización de su contenido, lavado vía respiratoria, broncodilatadores

EDEMA PULMONAR SE PRODUCE CUANDO LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA CAPILAR PULMONAR EXCEDE LA PRESIÓN ONCÓTICA DEL PLASMA TRASUDANDO LÍQUIDO HACIA EL ALVEOLO, GENERALMENTE CONSECUTIVO A SOBRECARGA DE LÍQUIDOS E INSUFICIENCIA MIOCÁRDICA

Complicaciones Cardiacas Hipertensión postoperatoria Pos anestesia(20%) antecedentes(50%) Isquemia e infarto perioperatorios 50-90% mortalidad 1ra 24h Choque cardiógeno 75% mortalidad Arritmia e insuficiencia cardiaca congestiva 60-80%

Complicaciones Renales y de las Vías Urinarias Retención urinaria 5% >FR varones qx hernias. Anorectal(20-40%) Incapacidad de (-) de nervios adrenergicos alfa (cuello vejiga,esfint uretral) y de la estim.colinergica de la contrac. vejiga

Complic. Insuficiencia renal aguda(5-10%) prerenal hipotension hipovolemia estenosis arterial

Complicaciones Renales y de las Vías Urinarias Intrarenal toxinas (contrast rx,,) medicamento(AG, CLP,Anf.B) nefropatia (miog. hb.) posrenal obstruccion distension vesical obst . uretral

Complicaciones Renales y de las Vías Urinarias Infección de vías urinarias. Causadas por la presencia de sondas a permanencia en vejiga y vías urinarias. Los signos y síntomas suelen ser inespecíficos. Los microorganismos involucrados a menudo son Pseudomonas, Klebsiela y Escherichia coli.

Complicaciones Renales y de las Vías Urinarias RETENCIÓN URINARIA: Es mas frecuente en hombres que en mujeres. El estrés, el dolor, la anestesia espinal y diversos reflejos anorrectales se conjugan para aumentar la estimulación adrenérgica alfa que impide la liberación de la musculatura alrededor del cuello vesical.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Se debe a la reanimación inadecuad Reacción transfusional. Uso de fármacos nefrotóxicos, aminoglucósidos, vancomicina, anfotericina B y en ocasiones dosis altas de penicilina Creatinina(>40 obs.prer.,|<20lx tub.) Oliguria

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Corregir liquidos yelectrolitos Modificar liquidos nutriente Ajuste de dosis y tipo de mx

Complicaciones metabólicas Insuficiencia suprarrenal rara1-7% presnta(datos de sris) cortis<25ug Mortalidad(55%) Prevencion interrogatorio

Cx metabolicas Hipertiroidismo tirotoxicosis suspension subita de tx antitir, tension,trauma, septic. tx propiltiouracilo(bloq sint. Convers.) cx (adenoma, bocio tox,EG embarz,)

Cx metabolica Hipotiroidismo anestesia narcotico,frio(hipotermia50%) hipoventilacion, defic. Neurologica tx remplazo hormonal(100ug\d) prev. Reprogram cx

Cx metab. Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética perdida de regulac. De cels secret tumores(Ca bronc.,panc.) Mx(tiazid,aines,ieca,dopa) snc ( meningit, apoplej,trauma) dx(na<136,osm <280x Kg de H2O

Originado por inhibición neural que cx. GI ileo Obstrucción no mecánica que impide la progresión postoperatoria normal hacia la recuperación de la función intestinal. Originado por inhibición neural que interfiere con la actividad motora intrínseca coordinada de la pared intestinal y peristalsis propulsiva efectiva

Factores que aumentan Manipulación Inflamación Peritonitis Cantidad de sangre en cavidad peritoneal Hiponatremia e hipomagnesemia Opiáceos y fenotiacinas Hipoalbuminemia

FACTORES QUE AUMENTAN FUGAS Y FÍSTULAS ANASTOMÓTICAS Fistulas FACTORES QUE AUMENTAN FUGAS Y FÍSTULAS ANASTOMÓTICAS PROBABILIDAD DE FUGA, Procedimientos de urgencia qxs Pacientes mal preparados Sujetos con reanimación inadecuada Hipotensión transoperatoria prolongada Hipotermia

Tratx Drenaje percutáneo Aspiración nasogástrica Antibióticos de amplio espectro Nutrición parenteral total

Complic hepatobiliar Fuga bilis(1-2% colelap 4v >convencional) Dolor en CSD referido a hombro Tx Fugas <drenaje percutaneo,endoprotesis de coledoco Lx grave coledocoyeyunostomia roux y Prev meticuloso en qx ,cx convencional

Insuf.hep . Necrosis masiva(80%) Virus,mx,congenita Masiva fulminanta(deterioro del estado mental)aument comp nitrg Tx N-AC(tox acetaminfaa) mantener B BHE , PIC(manitol) transplanta (E.coma) Prev(valoracion previa,no comp halogenados)

Complicaciones de Oído, Nariz y Garganta Epistaxis trauma eng,hta, anticoag, laceracion tab nas. Cornetes tapon nasal clorhidrato tetracaina hemorragia sigue(liga art. Esfenopalatina)

Complicaciones de Oído, Nariz y Garganta Hipoacusia Aguda obst,edema (sng),AG, diureticos) tx retirar objet causant Sinusitis ent prolong, drenaje purulento por sonda tx quitar sonda,atb,drenaje qx

complicaciones Parotiditis obst cond salivales Disminucion de consumo oral-dism. De las secreciones salival-desarrollo de bact. Parotiditis supurativa(edema e induracion del piso de la boca y base de la lengua Aparicio de dias –semanas Tx .atb. dreno

GRACIAS