ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA 1

ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA Hace 35 años en Holanda violan a una niña de 13 años por lo cual deciden admon una dosis alta de anticonceptivos para evitar un posible embarazo. En 1960 en Yale inicia el uso alto de dosis 1974: Yuzpe en Canada adapta los MAC regulares al principio de AE

ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA EMBARAZO NO DESEADO: De los aproximadamente 210 millones de embarazos que ocurren/año a nivel mundial un 38% son no planificados y un 22% terminan en aborto En países en desarrollo de los 182 millones de embarazos/año un 36% son no planificados y un 20% termina en aborto En América Latina y el Caribe 52% de los 18 millones de embarazos/año son no planificados y el 23% termina en aborto

Anticoncepción de emergencia Son métodos anticonceptivos que las mujeres pueden utilizar en los días siguientes a una relación sexual sin protección anticonceptiva, con el fin de evitar un embarazo no deseado. Sólo debe usarse como método de emergencia y no en forma regular 4

Métodos actualmente disponibles Uso de mayores dosis de anticonceptivos orales combinados a base de etinilestradiol y levonogestrel (Lofemenal, Neogynon) Uso de altas dosis de píldoras exclusivamente progestogénicas a base de levonogestrel (Vermagest) Inserción de DIU liberadores de cobre

Mecanismo de Acción de la AE

Mecanismo de acción de la AE Aumento del pH del fluido uterino (inmovilización de espermatozoides) Aumento de la viscosidad de moco cervical Disminución del # de espermatozoides en cavidad uterina Fuente: WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998

X Mecanismo de acción de la AE Inibición de la Ovulación Efectos Pre-ovulatorios: Supresión y/o postergación del pico de LH Inhibición del desarrollo folicular, la maduración y expulsión del óvulo por parte del ovario Alteración en la luteinización El LNG interfiere con el proceso ovulatorio cuando se administra antes de la maduracion folicular X Fuente: WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998 ALVAREZ F et al. Efecto del regimen Yuzpe en la fase folicular en la funcion ovarica. CLAE, 2002

X Mecanismo de acción de la AE Alteración de la Motilidad Tubárica POST-OVULATORIO: Altera el transito del ovulo a travez de la trompa de falopio y retraza el transito del espermatozoide, ocasionando que no se produzca la fecundación. Interfiere en otras funciones hormonales que se producen antes de la fecundación. Alteración de la Motilidad Tubárica Fuente: WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998

X Anticoncepción de emergencia No hay interferencia en la implantación Errores sobre el mecanismo de acción X AE Después de la fecundación en rata y Cebus apella, no interfiere en la implantación del embrión. Si el cigoto resultado de la fecundación es normal y viable, la AE (LNG) no impedira ni alterara el desarrollo, pues el LNG es una progestina sintetica y las progestinas favorecen el embarazo. Esto explica que el método pierda su eficacia para prevenir el embarazo cuando se usa tardiamente No hay interferencia en la implantación o alteración del endométrio Fuente: TASKIN O. Fertil Steril., 1994 SWAHN ML. Acta Obstet. Gynecol. Scand., 1996

¿Qué Sucede si la Mujer ya Está Embarazada? Las PAE no tiene efecto abortivo y por lo tanto no interrumpe un embarazo en curso Las PAE no afectan al desarrollo normal del feto. En todos los estudios realizados no se ha observado ningún efecto teratogénico (malformación fetal) En el caso del DIU si hay sospecha de embarazo al no llegar la menstruación retire el DIU El uso de AE según la información disponible no incrementa la posibilidad de un embarazo ectopico

Administración y Eficacia

¿Cuándo tomar las PAE? Las PAE se deben de tomar lo más pronto posible dentro de los 5 primeros (120 hrs.) días después de la relación sexual sin protección La eficacia de las PAE disminuye considerablemente después de las primeras 72 horas Dos alternativas de LNG: Dosis única vs. Dos dosis (tomadas con un máximo de 12 horas de diferencia) Por que 5 días y no 72 hrs: 1-3 días (72 hrs) 4-5 días(120 hrs) Yuzpe 0.8%-2.5% 1.8-3.6% Probabilidad de Embarazo Progestina 1.7% 2.3% Probabilidad de embarazo Fuente: Ellertston C et al. Modifying the yuzpe regimen of emergency contraception 2003. Rodriguez I et al. Efectividad de la PAE entre 72-120 hrs después de relaciones sin protección La dosis admon de AE no evitará que la mujer quede embarazada en caso de relaciones sexuales no protegidas durante los días o semanas siguientes al tratamiento.

Eficacia: Uso Único de Pastillas de Progestina-Sola (levonogestrel) 100 mujeres tiene sexo desprotegido durante la 2ª o 3ª semana del ciclo 8 se embarazarán sin anticoncepción de emergencia 1 se embarazará tomando PAE de progestina-sola (89% reducción) ________ Source: Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation, 1998.

________ Eficacia: Uso Único de Pastillas Combinadas 100 mujeres tienen sexo desprotegido durante la 2ª o 3ª semana del ciclo 8 se embarazarán sin anticoncepción de emergencia 2 se embarazarán tomando PAE combinadas (75% reducción) ________ Source: Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation, 1998.

Eficacia de la PAE Tasa de embarazo: Embarazos que se evitan: LNG día 1 a 3: 1.1% (11/976) LNG día 4 y 5: 2.4% (4/164) Yuzpe día 1 a 3: 3.2% (31/979) Embarazos que se evitan: LNG día 1 a 3: 79% - 85% LNG día 4 y 5: 60% - 63% Yuzpe día 1 a 3: 57% - 74% Nota: Retraso de ingestión de la 1ra dosis incrementa el riesgo de embarazo en un 50% c/12 hrs Fuente: Helena von Hertzen et al. Lancet 2002; 360: 1803-10

Dosis Estrógeno – Progestina EE 50 mcg + LNG 0.25 mg Formula Marca Dosis cada 12 hrs Total de dosis Estrógeno – Progestina EE 50 mcg + LNG 0.25 mg EE 50 mcg + NG 0.50 mg Neogynon, Eugynon 50, Ovral, Evanor 2 tb 4 tb EE 30 mcg + LNG 0.15 mg EE 30 mcg + NG 0.30 mg Lo-femenal, Microgynon 30, Nordeste, Microlar, Ovral L. 8 tb Levonogestrel LNG 0.03 mg Microlut, Microval 25 tb 50 tb LNG 0.0375 mg Ovrett 20 tb 40 tb Levonogestrel * LNG 0.75 mg PPMS, Norlevo, Postinor – 2, Inmediar - N 1 tb

DIU como AE Inserción hasta 5 días después de tener relaciones sin protección Eficacia del 98% (Trusell J. et al, 1995) Actúa como inhibidor de la fecundación, reduciendo el # de espermatozoides que alcanzan la trompa de Falopio y perturbando su motilidad Indicaciones: Han pasado más de 72 hrs La paciente tiene el proyecto de recurrir al DIU con fines de anticoncepción a largo plazo En caso de no querer mantener el DIU retirarlo en la próxima menstruación En el caso de una mujer violada hay que descartar la posibilidad de una ITS, ya que el uso del DIU aumenta el riesgo de EPI en mujeres que tienen ITS o que se encuentran en alto riesgo de contraer una El DIU puede comprometer la fertilización debido a su efecto toxico en el espermatozoide, si es incertado posterior a una relación pero antes de la ovulación

Indicaciones/Contraindicaciones de la AE

Indicaciones Cuando no se ha utilizado ningún método Cuando ha ocurrido un accidente con el método o se ha utilizado mal: Ruptura, deslizamiento del condón Olvido de tomar píldora combinada (dos días o más) Atraso de mas de 3 horas en la toma de píldoras de progestágeno sola Retraso en la siguiente dosis de hormonales inyectables de progestágeno solo (mas de 2 semanas) Retraso en la aplicación de inyección de hormonales combinados mayor de 7 días Mal cálculo con los métodos regulares Expulsión DIU En caso de violación sexual Retraso de más de dos semanas en la aplicación de la siguiente inyección de sólo progestina y de tres días en la combinada

Contraindicaciones No existen condiciones médicas conocidas en las cuales la AE no pueda ser utilizada. Las precauciones asociadas con el uso continuo de MAC no son aplicables a las AE Fuente: Vasilakis C, SS, H. Jick, 1999. The risk of venous thromboembolism is user in postcoital contraceptive pills. Contraceptive. 59:79-83 En el caso de una violación por el riesgo de ITS es preferible no usar el DIU como método de AE

Efectos secundarios de la AE

% de mujeres que presentan síntomas EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA PILDORAS DE LEVONORGESTREL vs PILDORAS COMBINADAS % de mujeres que presentan síntomas R.Combinado LNG Valor p Náuseas 50.5 23.1 < 0.01 Vómito 18.8 5.6 Mareos 16.7 11.2 Fatiga 28.5 16.9 Cefalea 20.2 16.8 0.06 Nota: Adaptada de WHO, Lancet 1998 , 352:428-33.

Manejo de efectos colaterales Para evitar estos efectos puede tomarse acompañada de algún tipo de alimento o tomar ½ hr antes de la AE un antiemético Si la mujer vomita dentro de las primeras 2hrs después de tomar la 1ra dosis, es necesario volver a tomar la misma dosis En caso de vómito profuso la 2da dosis puede administrarse intravaginalmente Realizar un lavado vaginal con abundante agua Humedecer la tb y colocarla en la pared posterior del cervix Las molestias menores como el dolor de cabeza o de mamas puede disminuir tomando un analgésico En el caso de utilizar DIU como AE los retorcijones o dolor que pueden presentarse en las primeras 48 hrs pueden controlarse con algún analgésico

Seguridad, ventajas y desventajas de la AE

Ventajas y Desventajas de la AE Seguridad documentada Reduce el riesgo de embarazos no deseados Reduce la necesidad de abortos Disponibilidad con facilidad Es el único método post-coital Ofrece un puente para la práctica de la anticoncepción regular Los efectos secundarios son de corta duración Desventajas No protege contra las ITS y el VIH/SIDA No ofrece protección continua contra el embarazo Debe de ser utilizada dentro de los primeros 5 días después de la relación Presenta efectos secundarios menores No es apropiada para uso regular debido al elevado índice de falla acumulativa