Sensibilidades Somáticas II: Dolor, Cefalea y Sensibilidad Térmica Dr. Johnnathan Molina Fisiología Humana 2014

Subtemas… Tipos de dolor y sus cualidades: dolor rápido y dolor lento Receptores para el dolor y su estimulación Vías dobles para la transmisión de las señales de dolor en el SNC Sistema de supresión de dolor (analgesia) en el encéfalo y en la médula espinal Dolor referido Dolor visceral Cefalea Sensibilidad Térmica

DOLOR Según la International Asociation for the Study of Pain (IASP) Experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial, o bien descrita en términos de tal daño. El dolor es, por tanto, subjetivo.

DOLOR Dolor Rápido Dolor Lento Mecanismo de protección (¿ejemplos?) Luego de 0.1 s se siente Diferentes vías de conducción para ambos tipos de dolor “Dolor intenso o punzante, agudo o eléctrico” (punzar, quemadura, cortada, sacudida eléctrica) No se siente en los tejidos más profundos del organismo Estímulos mecánico y térmico, Aδ: 6-30m/s Dolor Lento Luego de 1 s de aplicar el estímulo Crece con lentitud a lo largo de muchos segundos y hasta minutos “Dolor urente, sordo, pulsátil, nauseoso o crónico” Asociado a Destrucción tisular (sufrimiento insoportable y prolongado) Tanto superficial como tejidos profundos Estímulos mecánico y térmico (persistentes) y químico, Tipo C: 0.5-2m/s

Receptores para el dolor y su estimulación Los receptores para el dolor son Terminaciones Nerviosas Libres tanto en piel como tejidos profundos (periostio, paredes arteriales, superficies articulares, la hoz y tienda cerebrales) 3 tipos de estímulos para producir dolor: 1)… 2)… 3)… Dolor Químico(en su mayoría “lento”): bradicinina, serotonina, histamina, acetilcolina, ácidos(láctico), K+ y enzimas proteolíticas ([]local α intensidad del dolor) Aumentan la sensibilidad(“facilitación”): Prostaglandinas y Sustancia P “ADAPTACIÓN” de los receptores de dolor -cuando el estímulo persiste algunas veces la excitación de las fibras para el dolor aumenta –Hiperalgesia- (falsa adaptación) >45°C siente dolor y justo a esta T° se inicia la destrucción tisular por calor Isquemia: ácido láctico + bradicinina + enzimas proteolíticas Espasmo Muscular: mecánico + isquemia

Vías Dobles para la transmisión de las señales de dolor en el SNC (según los 2 tipos de dolor) En la Médula y Encéfalo Fascículo Neoespinotalámico (Dolor Rápido) -Fibras largas (terminan en la lámina I) que cruzan a contralateral en la médula y ascienden al encéfalo por las columnas anterolaterales -Algunas terminan en la F.R. pero la mayoría llegan al complejo ventrobasal junto al fascículo “dorsal-lemnisco táctil” y algunas también en el “grupo nuclear posterior del tálamo” -Mayor Precisión/localización (aunque se necesita la coactivación táctil -GLUTAMATO(dura pocos milisegundos) Fascículo Paleoespinotalámico (Dolor Lento y Crónico) -Fibras cortas(terminan en las láminas II y III-sustancia gelatinosa) luego van a la lámina V y luego sinapsis con fibras largas que se reúnen con vías de dolor rápidas cruzando antes a contralateral todo por la vía anterolateral -SUSTANCIA P aunque GLUTAMATO también se segrega(“lo lento se debe a la Sustancia P) -Terminan AMPLIO : 1)Tálamo <25% 2)Formación Reticular 3)Región tectal del mesencéfalo (profunda a los colículos) La mayoría 4)Zona gris periacueductal de Silvio -Luego axones cortos llevan a los Núcleos Intralaminares y Ventrolaterales del Tálamo y algunas al hipotálamo -Poca precisión-conexiones difusas polisinápticas- (apenas identifica dolor en brazo o pierna) Sensación dolorosa –doble- (por las 2 vías, la misión de c/u) Parte del “sistema activador” del cerebro (OJO- Dolor Lento) Cuesta dormir

Sistema de Analgesia 3 componentes: 1)Región Gris Periacueductal y Áreas periventriculares del mesencéfalo 2)Núcleo Magno del Rafé y Núcleo reticular paragigantocelular 3)Complejo inhibidor del dolor de las astas dorsales de la médula(antes de “subir”) Neurotransmisores de Analgesia: encefalina y serotonina (medular, acá estimula la producción de encefalina) Inhibición de la transmisión de dolor mediante señales táctiles sensitivas simultáneas (fibras Ab)

Sistema de Analgesia… Opioides se derivan de grandes proteínas: 1)propiomelanocortina, 2)proencefalina y 3)prodinorfina Opioides más importantes: B-endorfina, met-encefalina, leuco-encefalina y dinorfina Encefalinas y Dinorfina Tronco y Médula Endorfinas Hipotálamo e Hipófisis

Dolor Referido

Dolor Visceral La diferencia funcional más importante entre dolor superficial y el visceral son que los daños muy localizados en las vísceras rara vez originan dolor intenso Fibra tipo C (por tanto dolor sordo/lento/crónico… sufrimiento) Parénquima hepático y pulmonar son Insensibles al dolor PERO la cápsula hepática, las Vías Biliares, pericardio, Bronquios y pleura parietal son MUY sensibles al dolor Estímulos de dolor visceral: Isquemia (forma productos de metabolismo ácido, bradicinina y enzimas proteolíticas) Estímulos Químicos (jugo gástrico proteolítico) Espasmo del músculo liso de vísceras huecas (apendicitis, gastroenteritis, estreñimiento, menstruación, parto, colecistitis) Hiperdilatación de una víscera hueca con estiramiento del tejido conjuntivo que lo rodea (más dolor isquémico)

Dolor Visceral y Parietal Las sensaciones Abdominotorácicas se transmiten a través de 2 vías al SNC: 1)Vía Visceral Verdadera (fibras de los nervios autónomos y las sensaciones quedan referidas a la superficie corporal a veces alejada del órgano) 2)Vía Parietal (se transmiten directamente desde el peritoneo, pleura o pericardio hacia los nervios raquídeos locales, mejor localizado)

Dermatomas de origen embrionario Regiones Superficiales de dolor referido procedente de vísceras Dolor Visceral y Dolor Parietal

ALTERACIONES DEL DOLOR Y OTRAS SENSIBILIDADES SOMÁTICAS HIPERALGESIA Primaria  vía demasiado excitable (quemadura) Secundaria  facilitación de transmisión (lesión espinal o tálamo) HERPES ZÓSTER Virus herpes infecta un ganglio raquídeo que corresponde a un dermatoma y produce un exantema TIC DOLOROSO Dolor lancinante de zona inervada por V ó IX par craneal.

CEFALEA Dolor referido a la superficie desde estructuras profundas Estructuras dolorosas: senos venosos, tienda, duramadre, vasos sanguíneos de las menínges Origen: Intracraneal Extracraneal

CEFALEA DE ORIGEN INTRACRANEAL CEFALEA DE MENINGITIS Inflamación de las meninges , intensa JAQUECA/ MIGRAÑA -Fenómenos vasculares anormales -Pródromos (Náusea y alucinaciones), 30min a 1h antes -Vasoespasmo por estrés y al agotarse se dilatan los vasos y palpitan por la Presión Arterial ALCOHOLICA P su naturaleza tóxica irrita meninges y deshidratación colabora CEFALEA por ESTREÑIMIENTO De los productos tóxicos absorbidos POR DESCENSO DEPRESIÓN DEL LCR Retiro de 20 ml elimina parte del componente de flotación Cerebral, caería el cerebro sobre la duramadre y la deformaría provocando dolor

Espásticos, sobretodo músculos del cuero cabelludo y m. cervicales CEFALEA DE ORIGEN EXTRACRANEAL ESPASMO MUSCULAR Tensión emocional músculos Espásticos, sobretodo músculos del cuero cabelludo y m. cervicales IRRITACIÓN NASALES PARANASALES (retroocular y en senos) infección o procesos irritantes TRASTORNOS OCULARES (retroocular) Intentos excesivos para enfocar y por Irradiación excesiva (luz)

Cefaleas.. SINUSITIS EN RACIMOS TENSIONAL MIGRAÑA

SENSIBILIDAD TÉRMICA 3 tipos de receptores: Frío, calor y dolor. Situados debajo de la piel en puntos sueltos separados entre sí. 3 a 10 veces + para frío. Número varía en diferentes zonas: 15 a 25 puntos para frío en labios y 3 a 5 dedos de mano ó 1 en tronco

Calor Frío Terminaciones nerviosas libres Fibras nerviosas tipo C Velocidad 0,4 a 2 m/s. Terminaciones nerviosas libres Fibras nerviosas mielínicas Aδ que se ramifican varias veces. También algunas fibras tipo C Velocidad 20 m/seg. Los receptores térmicos se adaptan luego de un cambio brusco de temperatura. Se modifica al doble la velocidad de reacciones químicas intracelulares con c/variación de 10°c

Sensaciones térmicas Puede detectarse cambios rápidos de temperatura hasta de 0,01°c si afecta a toda la superficie corporal simultánea  Sumación térmica. Se transmiten por vías paralelas a las señales de dolor. En la médula ↑ y ↓ por el fascículo de Lissauer y termina en láminas I, II y III de astas dorsales. ↑ al fascículo sensitivo anterolateral opuesto. Termina en 1)formación reticular y 2)complejo ventrobasal del tálamo, de ahí a corteza somática.

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