RESULTADOS OBSTETRICOS Y PERINATALES EN GESTANTES MAYORES DE 45 AÑOS: ESTUDIO DE SERIE DE CASOS EN UN HOSPITAL TERCIARIO Autores: Ruiz Labarta FJ, Pintado Recarte MP, Moreno Hernández S, Hernández Martín C, De León Luis J.   Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Universidad Complutense de Madrid.

INTRODUCCIÓN: Las mujeres españolas cada vez retrasan más su maternidad, Según el último registro del Instituto Nacional de Estadística (INE) la edad media de la mujeres que viven en España al dar a luz a su primer hijo mantiene una suave tendencia creciente, habiendo alcanzado los 31,6 años y situándose las previsiones para finales del 2016 en una media de 32,7 años. España es, junto con Italia (30,7), el país de la Unión Europea donde las mujeres son madres más tarde. Las principales razones en España parecen ser: el aumento de la edad de emancipación, debido al paro juvenil y a la prolongación de los estudios; la penalización que sufren las mujeres en su carrera profesional cuando tienen hijos, la falta de medidas de conciliación familiar y de apoyo a la maternidad, así como la crisis económica.

23 gestantes: 0,4%

RPM a término e HTA materna Feto muerto anteparto 1 (4,3%) Expulsivo EG al parto 38,4 sem (rango: 32-41) Inducción 60,9% RPM a término e HTA materna Feto muerto anteparto 1 (4,3%) Expulsivo Eutócicos: 43,5% Fórceps NR: 26,1% Cesáreas: 30,4% pH cordón 7,27 (rango: 6,93-7,40) Ingresos en Neonatología 8 (32%) Prematuridad: 3 Causa respiratoria: 5 Puerperio Sin complicaciones: 47,8% Anemia: 39,1% HPP: 1 caso Pre-eclampsia: 2 casos Infección herida Qx: 1 caso Primíparas 56,5% Patología médica de base Ninguna: 52,2% Obesidad: 35% Patología autoinmune: 15% Patología endocrinológica: 25% Patología Obstétrica APP: 2 RPM pre-término: 3 Hrr III Trimestre: 1 (PP) CIR: 3 Patología malformativa: 1 Cribado DG O´Sullivan +: 70% DG: 39% Patología malformativa en una gestación gemelar por ovodonación que se realizó un feticidio selectivo por gemelo acraneo. Feto muerto anteparto a las 37 semanas de embarazo (era una gestación única mediante ovodonación de curso normal con madre de 49 años con DG). El pH de 6,93 correspondió a un forceps por RPBF en un segundo gemelo con RCTG con variables típicas. Estuvo ingresado 15 días en Neonatología por patología respiratoria con exploración al alta dentro de la normalidad.

DISCUSIÓN: No existe una definición universal sobre edad reproductiva avanzada en las mujeres. Los resultados de pequeños estudios publicados han observado que las gestantes primíparas > 45 años de bajo riesgo tienen buenos resultados gestacionales (NO equivalentes a sus equivalentes jóvenes) y son capaces de hacer frente al estrés físico y emocional que supone un embarazo. Aborto espontáneo (↓ calidad ovocitaria, >45 años: 93%, 40%). Gestación ectópica (x 4-8). Alteraciones cromosómicas (+común: trisomías autosómicas). Alteraciones genéticas y epigenéticas (pocos estudios, ↑desórdenes espectro autismo). Malformaciones congénitas (anomalías cardíacas) ↑ RIESGO Gestación temprana No existe una definición…. En parte, debido a que los efectos de la edad avanzada ocurren como un continuo, más que como un efecto límite. Las mujeres mayores están en riesgo de las mismas complicaciones gestacionales que las mujeres jóvenes, pero su riesgo es mucho mayor. Disminución de la calidad ovocitaria, así como cambios en la función hormonal y uterina. El riesgo de gestación ectópica refleja la acumulación de F.R. con el paso del tiempo (multiples parejas sexuales, infección pélvica, patología tubárica). Anomalías cardíacas parecen incrementarse con la edad materna independientemente de las aneuploidías. Fretts RC. Effect of advanced age on fertility abd pregnancy in women. UpToDate. Las updated: Apr 15, 2016.

Ayudar a tomar decisiones informadas y responsables. Se debería potenciar el consejo preconcepcional en este grupo de pacientes para optimizar su salud (IMC normal, evitar tabaco, control DM, exposición teratógenos) e informar de los riesgos maternos, las complicaciones obstétricos y los resultados perinatales. Las mujeres deberían ser informadas de que retrasar la maternidad incrementa significativamente el riesgo de infertilidad y el desarrollo de una patología médica crónica que pueda complicar el embarazo. Registro nacional de gestantes > 45 años que permitiera crear un documento de consenso o guía de asistencia práctica. Ayudar a tomar decisiones informadas y responsables. HTA (muy prevalente en mayores, x 2-4. PE: 35% en mujeres de 50 años). DG (x 3-6, >50 años: 20%). Alteraciones placentarias (DPPNI, PP). Morbilidad perinatal (↑ tasa de bajo peso al nacer y PP, OR 2,2. RN no más morbilidad). Muerte fetal (↑riesgo 65%, + notable 37 sem). Gestación múltiple (en contraste con los únicos, los resultados son tan buenos como en las jóvenes). Parto cesárea (>45 a: 36%. Causa + frec: NPP). Mortalidad materna (x5). ↑ RIESGO Gestación tardía DPPNI, PP en relación con la multiparidad, aunque también está aumentado el riesgo de PP en las nulíparas. A pesar de que las mujeres mayores tienen mayor tasa de PP, sus RN pretérmino no presentan mayor riesgo de morbilidad respecto a los RN pretérmino de las mujeres jóvenes. Es curioso que la mortalidad neonatal de los pretérmino disminuye conforme aumenta la edad materna. Hay estudios que sugieren que las mujeres mayores son postérmino más pronto que las mujeres jóvenes. Las razones de un mayor riesgo de parto cesárea son: mayor prevalencia de complicaciones médicas, inducción del parto, malposiciones fetales y deseo materno). Fretts RC. Effect of advanced age on fertility abd pregnancy in women. UpToDate. Las updated: Apr 15, 2016. Delbaere I, et al. Pperinatal outcome of twin pregnancies in women of advanced age. Hum Reprod 2008; 23:2145