ARACNEÍSMO Y OFIDISMO SILVIA CUBA MEDINA

OFIDISMO

El ofidismo es un accidente provocado por el veneno inoculado por la mordedura de una serpiente venenosa, usual en zonas de clima tropical o templado, en zonas rurales y semirurales. se reporta en el Perú en las regiones con altitud menor a los 3000 msnm

La mayoría de los accidentes se producen en la región amazónica, el 90% son causados por especies de Bothrops, principalmente por B. atrox, llamado "jergón" Los departamentos que registran la mayoría de casos son: Loreto, Ucayali, Huanuco, cusco, Pasco,y Madre de Dios En la costa, los accidentes son ocasionados por B. pictus, llamado "jergón de la costa" o "víbora" o "sancarranca", ésta última es frecuente en Lima, Ica, Piura, Lambayeque, La Libertad, Huancavelica y Ayacucho

El veneno de serpiente Es una secreción toxica exocrina de las glándulas salivales modificadas de las serpientes, creada por una mezcla de proteínas, carbohidratos y elementos iónicos. La toxicidad varia de acuerdo a la especie, la edad, el grado y frecuencia de su alimentación.

Agente causal En el Perú, existen 35 especies de serpientes venenosas agrupadas en tres familias: Viperidae, que incluye al género Bothrops y cuyas especies más importantes son B. pictus y B. atrox

B. Atrox B. pictus

Distribución según estación

Lachesis muta muta, llamada "shushupe“ Crotalus durissus sp., llamada "cascabel” Se encuentra en Sandia en el norte de Puno

Lachesis muta muta Crotalus durissus

De acuerdo al tipo de serpiente agresora los accidentes se dividen en: ACCIDENTE BOTRÓPICO. Ocasionado por especies del género Bothrops. El veneno es proteolítico (degrada las proteínas coagulantes, vasculotóxico y nefrotóxico El cuadro se caracteriza por dolor, edema, equimosis, eritema y necrosis. En los casos graves puede presentarse vesículas o ampo- llas de contenido seroso y hemorrágico y choque.

La región mordida más frecuentemente comprometida 65 La región mordida más frecuentemente comprometida 65.2% en miembros superiores, y 34,8% en miembros inferiores Niño de 11 años de edad, con gingivorragia masiva por mordedura de Bothrops atrox. Paciente de 35 años de edad con mordeudra por Bothrops atrox en tobillo derecho. Presentó lesión eritematosa sangrante con tumefacción y limitación funcional.

Accidente lachésico. Ocasionado por especies del género Lachesis. El veneno es proteolítico, coagulante,necrotizante local y capaz de ocasionar hemorragia local y sistémica El cuadro es similar al accidente botrópico, pero además se observa síndrome de excitación vagal con manifestaciones de diarrea, bradicardia e hipotensión arterial

Accidente crotálico. Ocasionado por especies del género Crotalus. El veneno tiene propiedades necrotóxicas y mionecróticas Los síntomas se caracterizan por manifestaciones de fascies miasténica con ptosis palpebral, oftalmoplejía (parálisis de los músculos oculares), anisocoria, y parálisis muscular y respiratoria

Diferencia entre ofidios venenosos y no venenosos. 1.Colmillos inoculadores. Solenoglifas (venenosas) Aglifas (no venenosas) 2.Foseta termoreceptora Loreal. Venenosas es presente y No Venenosas Ausente.

3. Cabeza, -Venenosas es Triangular -No venenosas es Triangular o no triangular. 4. Pupila Es vertical en Venenosas Y vertical o no en Serpientes No venenosas

5. Cola, En venenosas Corta y Gruesa No venenosas Larga y delgada. 6. Escamas, En venenosas Carenadas No venenosas Lisas 7. Actitud que asumen, Ataque y de huída.

Manejo del paciente en el lugar del accidente Identificar la serpiente agresora El paciente no debe moverse Aplicar ligadura, un poco mas arriba del lugar de la mordedura No emplear gluconato de calcio No administrar heparina Observar al paciente con un min. de 4 horas

Se tratará la mordedura con limpieza y desinfección Medidas generales de tratamiento Acudir lo antes posible al servicio de urgencias con el paciente lesionado Se tratará la mordedura con limpieza y desinfección Se realizarán medidas físicas para controlar la reacción inflamatoria Se valorará tratamiento con suero antiofídico de forma individualizada

Sueros Antiponzoñosos Son sueros heterologos, tienen inmunoglobulinas especificas purificadas El suero debe estar conservado en refrigeración de 2 a 8 Centígrados, para transporte se usa cajas térmicas con hielo seco con Temperatura promedio de 4 grados Cent para conservación. Tipos de Sueros Suero Antibotropico polivalente Suero Antilachesico monovalente Suero Anticrotálico monovalente Suero antiloxoscelico monovalente.

ARACNEÍSMO

Las arañas peligrosas pertenecen a la siguiente clasificación: Phylum    Arthropoda Clase       Arachnida Orden      Arachneae Familia    Scytodidae Géneros  Loxosceles, Latrodectus,  Phoneutrya,  Lycosa La mayoría de los venenos de las arañas tienen funciones químicas bien definidas, siendo sus principales componentes las proteínas (hidrolasas, lipasas, hialuronidasas). Todas tienen dos fracciones: una le sirve para neutralizar su presa mediante parálisis (acción neurotóxica) y otra fracción tiene función digestiva

Latrodectus mactans (viuda negra, lucacha, wilca) El veneno es neurotóxico, produce un fuerte dolor en el lugar de la mordedura. En minutos el dolor se extiende por todo el cuerpo y se observa: sudoración intensa, salivación y náuseas; días después eczema, en casos graves, coma.

Loxosceles (araña casera, araña violín, reclusa parda) Se ubican en rincones de las habitaciones, detrás de los armarios, debajo de muebles, lugares oscuros. miden entre 0,7 y 1,5 cm de cuerpo y 2 a 4 cm considerando las patas, usualmente es de color castaño oscuro o marrón, el abdomen presenta aspecto agamuzado

LESIONES HUMANAS

edema palpebral leve y una lesión en forma de placa violácea con aspecto necrótico.

Signos y síntomas de acuerdo a la evolución. Tiempo de evolución Signos y síntomas Dentro de las 24 horas: Cuadro cutáneo leve o moderado Antes de las 48 horas: Edema   Eritema Dolor Flictenas Después de las 48 horas: Fiebre Hematuria Malestar general Ictericia Anemia hemolítica Insuficiencia renal aguda (IRA)

Medidas de prevención Limpieza periódica y cuidadosa de las habitaciones Aseo de los dormitorios, cuadros, closet, camas, paredes, etc. Poner énfasis en la limpieza de lugares oscuros de las viviendas No aproximar los muebles a las paredes Revisar el vestido antes de colocarnos Sacudir la ropa de cama antes de acostarnos Tender la cama después de levantarnos Evite usar clavos en la pared para colocar la ropa.

Tratamiento La antitoxina es el único medio eficaz para prevenir las complicaciones, esto va coadyuvado con un tratamiento de soporte. es una solución de inmunoglobulinas específicas obtenidas a partir del plasma de equinos hiperinmunizados con veneno de arañas del género Loxosceles

Acción farmacológica Las inmunoglobulinas, en general, anulan los efectos nocivos de un agente agresor (antígeno) al unirse específicamente a los sitios activos de éste.

CONTRAINDICACIONES PRECAUCIONES Hipersensibilidad al suero equino. Historia del paciente Recibió suero heterólogo Si es alérgico

SHOCK ANAFILACTICO Antes de aplicar el suero se debe tener disponible una ampolla de adrenalina (1: 1000).

bibliografia http://sisbib.unmsm.edu.pe/bVrevistas/folia/Vol9_N1-2/ofidismo.htm http://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentos/deais/Norma%20Final%20Ponzo%C3%B1osos-2004.pdf http://www.ins.gob.pe/gxpsites/hgxpp001.aspx?2,1,227,O,S,0,,