Accidente Ofídico Single headline.

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1 Accidente Ofídico Single headline

2 Colombia… Bothrópico (Mapaná):95% Lachésico (Verrugoso):2%
Crotálico (Cascabel):2% Micrúrico (Coral):0.8% Porthidium nasutum Otero, R., Mesa, MR., In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

3 Accidente Ofídico Bothrópico Crotálico Elapídico
Porthidium nasutum Otero, R., Mesa, MR., In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

4 Bothtops asper Bothtops asper

5 Lachesis Acrochorda

6 Bothriechis schlegelii
Outline Bothriechis schlegelii, vibora de tierra fria, cabeza de candado, vibora de pestaña y granadilla. Sell an experience Paint a picture One last thing

7 Porthidium nasutum Porthidium nasutum

8 Porthidium nasutum

9 Accidente Bothrópico Hemorraginas Activación Plaquetaria
Actv. Factores coagulación: S. Desfibrinación Miotoxinas Otero, R., Mesa, MR., In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

10 Crotalus durissus cumanensis

11 Accidente Crotálico Cuadro clínico, bothrópico y elapídico.
Mismos eventos locales sin necrosis. Miotóxico, alteraciones en hemostasia, nefrotóxico y neurotóxico. Mortalidad: 12% Otero, R., Mesa, MR., In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

12 Micrurus mipartitus Falsa Coral Coral

13 Falsa Coral Coral

14 Micrurus nigrocinctus
Micrurus ancoralis Coral Anillos son completos Cabeza es pequeña Micrurus nigrocinctus

15 Envenenamiento Elapídico
Parestesias Cefaloplejia Ptosis Palpebral Dislalia Disnea Paro respiratorio Fenol Otero, R., Mesa, MR., In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

16 2. Cómo lo Clasifico ? Porthidium nasutum

17 Grave Accidente Ofídico Bothrópico Crotálico Elapídico Leve Moderado
Porthidium nasutum Otero, R., Mesa, MR., In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

18 Bothrópico Lachésico Porthidium nasutum Otero, R., Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico, Ed. UdeA, Medellín

19 Accidente Bothrópico Leve
LOCAL SISTÉMICO Edema de 1 ó 2 segmentos (no tronco) Perímetro ≤ 4cm No necrosis No sangrado local No sangrado espontáneo No hay compromiso hemodinámico No hay complicaciones Porthidium nasutum Otero, R., Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico, Ed. UdeA, Medellín

20 Bothrópico Moderado LOCAL SISTÉMICO Edema de 3 o más
segmentos (no tronco) Perímetro > 4 cm Hemorragia local activa Necrosis: NO. Gingivorragia, hematuria u otro tipo de sangrados que no afecte SNC y SIN compromiso hemodinámico Bothrópico Moderado Porthidium nasutum Otero, R., Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico, Ed. UdeA, Medellín

21 Bothrópico Grave LOCAL SISTÉMICO Compromiso de cara o
Compromiso hemodinámico Sangrado SNC Complicaciones: sepsis, IRA, etc. Edema hasta el tronco Presencia de necrosis Compromiso de cara o Cuello. Ofidio > 1m. Porthidium nasutum Otero, R., Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico, Ed. UdeA, Medellín

22 Fenol

23 Bothrópico Mantener extremidad a nivel de camilla. Canalizar 2 venas.
LEV: 30 cc/kg SSN o Lactato de Ringer. Lavar extremidad con agua y jabón. Aspirar flictenas con aguja estéril. No aplicar medicamentos IM. Fenol Otero, R., Mesa, M.B., In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

24 Bothrópico Saber para qué los está solicitando Fibrinógeno TP(INR)
Dímero D Plaquetas. TPT BUN y creatinina Citoquímico de orina Hemograma y VSG PCR CPK total Gram, cultivo y antibiograma de flictenas Saber para qué los está solicitando Fenol Otero, R., Mesa, M.B., In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

25 Bothrópico Sonda Vesical
Extremidad Inmovilizada al mismo nivel de la cama Canalizar dos Venas Corregir Hipovolemia (lactato de Ringer o Solución Salina) Dilución de Sueros Antiofídicos en 1:10 Solución Salina Pruebas de coagulación a las 12, 24 y 48 horas. Toxoide tetánico una vez se normalicen pruebas de coagulación. Fenol Otero, R., Mesa, M.B., In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

26 Bothrópico INS Probiol o Bioclon LEVES: 2 ampollas 4 amp
Dosis de Antiveneno: INS Probiol o Bioclon LEVES: 2 ampollas 4 amp MODERADOS: 4 ampollas 8 amp GRAVES: 6 ampolllas 12 amp Fenol Otero, R., Mesa, M.B., In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

27 Bothrópico Diluir cada ampolla en 10 cc de agua destilada, agitar muy bien, y posteriormente hacer dilución en 200 cc Solución Salina adultos ( cc niños). Iniciar goteo a 10 gotas por minuto. Fenol Otero, R., Mesa, M.B., In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

28 Accidente Crotálico UCI 10 - 20 Frascos de Antiveneno Polivalente
% soporte ventilatorio y/o diálisis Resto igual Fenol Otero, R., Mesa, M.B., In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

29 Accidente Elapídico Antiveneno en primeras 2 horas: Monovalente Anti-coralino. Dosis: 5 frascos para todos los pacientes, diluídos en SSN. Sirve en cualquier momento de la intoxicación. Fenol Otero, R., Mesa, M.B., In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB.

30 REACCIÓN AL SUERO ANTIOFÍDICO
Adrenalina 0,3 -0,5 mg (niños 0,01 mg/Kg) Corticoide IV Antihistamínico IV REANUDAR INFUSIÓN EN 15 MIN. APROX. Otero, R., Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico, Ed. UdeA, Medellín

31 TTO DOLOR Opioides Dipirona Acetaminofén
Cuesta J, Hamid MA, Accidente Bothrópico. In: Peña LM et al. Ed. CIB, Medellín.

32 Antibióticos ?

33 No se usa de forma profiláctica
ASPECTO DISCUTIDO No se usa de forma profiláctica Piperacilina tazobactam Clindamicina/Ciprofloxacina Clindamicina/Ceftriaxona Tomar mínimo un Gram. Idealmente también un cultivo. Gram Negativos/Anaerobios/Gram Positivos Otero, R., Accidente ofídico. In: Correa. Fundamentos de Pediatría, Segunda Edición. Ed. CIB, Medellín.

34 Dosis adicionales de Suero Antiofídico ?

35 Otero, R., 1999. Accidente ofídico. In: Correa.
Fundamentos de Pediatría, Segunda Edición. Ed. CIB, Medellín.

36 SOSPECHO SÍNDROME COMPARTIMENTAL.

37 Manitol al 20%, 5 cc/Kg IV. Otero, R., Accidente Ofídico. In: Correa, J.A. et al. Fundamentos de Pediatría (Tomo V), Primera Edición. Ed. CIB 1995

38 Gracias. Síndrome compartimental