Accidentes por ofidios Integrantes : Gabriela Huaycho Huallpa Hernan Condori Justo

Introducción Los accidentes por animales ponzoñosos tienen gran importancia en salud pública debido a su gravedad, ya que pueden conducir a la muerte o dejar graves secuelas en los pacientes que no reciben tratamiento adecuado y oportuno. En nuestro país el sub-registro de los mismos no permite evaluar la magnitud del problema. Directivas del MINSA y la Oficina General de Epidemiología (OGE) obligan su notificación.

Vertebrados de la clase de los Reptiles Vertebrados de la clase de los Reptiles. Su respiración es pulmonar y son de sangre fría. Casi la totalidad de las serpientes son de hábitos nocturnos, por lo que la mayor frecuencia de los accidentes de mordedura ocurren al anochecer o al amanecer. Sus hábitos, arborícolas o terrestres, determinan la localización de la mordedura, así como las características del envenenamiento.

Serpientes Venenosas Tienen la glándula salival modificada, para producir la sustancia tóxica (veneno), que es eliminada a través de un par de colmillos perfeccionados para tal fin. Las serpientes se clasifican en 4 grupos: –Aglifas: boa, anacondas. –Opistoglifas: Phylodrias. –Proteroglifas: corales. –Solenoglifas: jergón, shushupe, cascabel.

Características de las serpientes venenosas

Características de las serpientes venenosas

ETIOLOGIA GéneroBothrops B. andianus (*) B. asper B. atrox B. barnetti (*) B. brazili B. lojanus B. menesis B. osbornei B. pictus (*) B. roedingeri (*) B. yauyucaensis B. neuwiedii

Género Lachesis L. Muta Género Crotalus C. durissuscollilineatus C. durissusterrificus

Serpientes de Importancia Médica Bothrops(más Bothrocophias, Bothriechis y Bothriopsis) Lachesis Micrurus Crotalus Algunas de la familia Colubridae

Clasificación de los Venenos Según sus acciones fisiopatológicas los venenos pueden clasificarse en 5 grupos: Proteolíticos Coagulantes Hemorrágicos Neurotóxicos Mionecróticos

Absorción de los Venenos En la mayoría de los casos los venenos van penetrando lentamente en la circulación por vía linfática y de esta manera cada uno de sus componentes tóxicos provoca los síntomas característicos propios de cada grupo. La absorción de los venenos coagulantes y proteolíticos es más lenta mientras que los venenos neurotóxicos y hemolíticos es más rápida.

Epidemiología de los Accidentes Ofídicos Coeficiente de Incidencia Distribución mensual de los accidentes 1º Bothrops, 2º Lachesis y 3º Crotalus Género de Serpiente 97% Bothrops, 2% Lachesis y 1% Crotalus Lugar de la Mordedura 46% pie. 28% mano, 16% ext. Inf. y 10% ext. Sup. Tiempo que toma en ser atendido Es efectivo en un 44% a las 6 horas; 24% entre 7 y 24 horas; 17% en mas de 24 horas Grupo de edad y sexo 68% masculino y 32% mujeres y las edades donde ocurren mas accidentes están entre 11 y 40 años.

Acciones fisiopatologicas según especie ACCION GENERO Proteolitica Bothops Coagulante Bothriopsis Hemorragica Lachesis Nefrotoxica Porthidium Neurotoxica Micrurus Miotoxica Crotalus El genero lachesis puede deencadenar efecto vagal y no siempre hemolitioca

CUADRO CLINICO DEL GRUPO Bothrops-Bothriopsis Dolor local inmediato Edema que se incrementa con el tiempo Coagulación intravascular diseminada y luego ausencia de coagulación. Ampollas, equimosis Hemoglubinuria, oliguria y anuria.

Por accidente Lachésico (shushupe) Afecta el nervio vago Bradicardia hipotensión arterial Choque circulatorio Vomito y diarrea TRATAMIENTO PARA LOS DOS GENEROS Bothrops y Lachesis Aplicar el sueron antiofidico según especie via endovenosa y tener a disposición adrenalina y antihistaminicos.

Accidente Crotálico Acciones del Veneno –Acción Neurotóxica: ptosis palpebral con estrabismo divergente, diplopía, afasia y obnubilación, trastornos del equilibrio y somnolencia. –Acción Miotóxica: Mionecrótica“Hemolítica”, con intensa mioglobinuria y cilindruria. Coloración de la orina típica: ¨vino oporto¨. –Acción Coagulante

Crotalus durissus ssp. (terrificus, colilleniatus )

Facies Neurotóxica Orina en “vino oporto”

Accidente Elapídico Mordedura por serpientes del género Micrurus También conocidas como coral, coralillo o naca-naca. Acción Neurotóxica Local: hipoestesia, anestesia y parestesia. Acción en el SNC: 30 a 60 minutos después de la mordedura presentan facies neurotóxica, sialorrea, disfagia, dificultad para articular palabras, compromiso motor y sensitivo progresivos, con parálisis de músculos respiratorios, alteraciones de la función miocárdica, colapso y muerte.

Facies Neurotóxica

Tratamiento Inicial 1 Mantener la calma y tranquilizar al paciente. Limpiar y/o lavar la herida y Aplicar vendaje compresivo. Inmovilizar la extremidad afectada. Remover los accesorios de los miembros. Apuntar o recordar la hora de la mordedura. La compresión y la inmovilización son siempre necesarias.

Tratamiento Inicial 2 Tranquilice al paciente e inicie el transporte al hospital más cercano. Comunicar, por radio o teléfono, al hospital de destino. Si fuera posible, seguir contactándose con el hospital durante el viaje. En caso de paro respiratorio inicie las maniobras de resucitación.

Tratamiento Inicial 3 Si la presión arterial disminuye (el paciente se siente desfallecer o se desmaya), elevar las piernas. Vigilar la vía aérea y limpiar constantemente las secreciones. Tratamiento médico: ABC, canalizar una vía periférica ... Manejo del dolor (paracetamol).

Tratamiento Inicial 4 EVITAR No intentar atrapar o matar a la serpiente. No mover la extremidad afectada. No usar torniquetes. No succionar la herida. No realizar cortes en el área de la mordedura. No suelte los vendajes compresivos.

Tratamiento Médico Coadyuvante Vacuna antitetánica. Reposo con el miembro afectado elevado. Hidratación Parenteral: cristaloides, coloides, etc. Manejo del dolor. Uso de Corticoides:dexametasona0.3 a 0.5 mg/Kg de peso durante dos días. Manejo de otras complicaciones: IRA, Shock, vía aérea, sangrado masivo, infecciones 2rias

Exámenes Auxiliares Hemograma completo Perfil de coagulación: TP, TTP, fibrinógeno Examen completo de orina, diuresis horaria Grupo sanguíneo y factor Rh Electrolitos séricos, urea y creatinina sérica TGO y TGP Electrocardiograma

El accidente ofídico y los sueros antiofídicos La administración de suero antiofídico es un tratamiento efectivo para el envenenamiento por mordedura de serpientes

Sueros Antiofídicos Suero Antibotrópico polivalente líquido: contra la mordedura de serpientes que producen accidentes botrópicos. Suero anticrotálico monovalente líquido: contra las serpientes del género Crotalus. Suero antilachésico monovalente líquido: contra la mordedura de serpientes del género Lachesis.

bibliografia http://www.ins.gob.pe/insvirtual/ins/antiofidico/pdf/Accidente_Botropico_Aldave.pdf http://members.tripod.com/~Lizard_CR/Serpientes/Mordeduras_Serpientes.html http://www.scribd.com/doc/9416311/Ofidismo-Accidentes-por-Serpientes-de-Coral-Hector-Charry-Restrepo http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2004/un044e.pdf http://www.upch.edu.pe/famed/rmh/15-2/v15n2e1.htm