C.S. Bidebieta (San Sebastián) Rinitis, actualización del diagnóstico y tratamiento M. Callén Blecua C.S. Bidebieta (San Sebastián) GVR de la AEPap

Rinitis Trastorno sintomático de la nariz inducido por una inflamación Infección aguda Sinusitis Estructural Cuerpo extraño FQ, Cilios inmoviles

Definición ARIA 2001 La RA es un trastorno sintomático de la nariz inducido por una inflamación mediada por IgE de las membranas que la recubren, después de la exposición a un determinado alergeno Bousquet J. JACI 2001;108 (Suppl.5):S147-334

Prevalencia actual en nuestra población de RA ISAAC Prevalencia actual en nuestra población de RA ISAAC. An Pediatr (Bar) 2005;62:229 8,5% niños 6-7a. 16,3% en los de 13-14a. Aumento de la mediana de 5,5 a 8,5% en los pequeños, en los últimos 7 a. Enfermedad crónica más frecuente en la infancia. Infratratada e infradiagnosticada

? Diagnóstico RA Prick test Historia clínica compatible IgE específica Inmunocap®Rapid Historia clínica compatible Fc riesgo Relación expos/síntomas

Tratamiento Medidas preventivas Educación Inmunoterapia Fármacos

Medidas preventivas House dust mite avoidance measures for perennial allergic rhinitis (Cochrane Review) Sheikh A, Hurwitz B. CD001563 No hay evidencia de que usar fundas sea útil Algún beneficio, de los programas completos de evitación Estudios pequeños y mala calidad Heterogeneos

¿Que Fármaco? Sintomáticos Antinflamatorios Anticolinérgicos Antihistamínicos H1 Anticolinérgicos Descongestivos Antinflamatorios Cromonas Corticoides nasales ARLE Mejor beneficio/riesgo Mejor costo/beneficio

Fármacos. Efectividad AH oral AH nasal GC nasal Desc. nasal ARLE Oral Crom. nasal Rinorrea ++ +++ + Estorn. Picor Obstruc. ++++ Ojos sínt. Modificado de Van Cauwenburge P. Allergy 2000; 55: 11

Evidencia insuficiente en niños. Topical nasal steroids for intermitent and persistent allergic rhinitis in children. Al Sayyad JJ.The Cochrane Library.2006. CD 003163 3 ECC 74 niños Evidencia insuficiente en niños. Utilizar según experiencia clínica, y características del paciente.

CN Efectos secundarios No efectos de relevancia clínica sobre el eje HHS o el crecimiento No atrofia mucosa en biopsias a los 5a de tto The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol 2008; 122 (suppl 2): 1-84. JACI 2008 BSACI guidelines for the management of allergic and non-allergic rhinitis. Clin Exp Allergy 2008; 38: 19-42. Allergy rhinitis. Guidelines for Clinical Care. University of Michigan Health system. October, 2007

AH efectos secundarios AH 1º generación somnolencia y sedación AH 2ª Cetirizina y azelastina somnolencia Astemizol y terfenadina Toxicidad cardiaca The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol 2008; 122 (suppl 2): 1-84. JACI 2008

Inmunoterapia ITSC mejora los síntomas y ↓ la medicación No hay evidencia suficiente para recomendar la IT sublingual “Indicada en pacientes monosensibilizados en los que las medidas preventivas y el tratamiento farmacológico no ha sido eficaz” BSACI guidelines for the management of allergic and non-allergic rhinitis. Clin Exp Allergy 2008; 38: 19-42. Allergy rhinitis. Guidelines for Clinical Care. University of Michigan Health system. October, 2007

Recomendaciones I En nuestro medio es razonable iniciar el tratamiento de la RA frecuente o más que leve con un esteroide nasal añadiendo un AH oral en caso de persistir los síntomas En los niños pequeños y la rinitis leve-intermitente se puede considerar los AH de 2ª generación No hay diferencias clínicas entre los distintos AH Elección del corticoide según la biodisponibilidad sistémica y criterios de costo/beneficio

Recomendaciones II Evitar la exposición exterior a pólenes y los animales domésticos en caso de sensibilización. No hay evidencia que permita hacer recomendaciones frente a los ácaros La inmunoterapia puede estar indicada en los casos graves con mala respuesta al tto con fármacos No hay suficiente evidencia para recomendar la inmunoterapia sublingual Investigar siempre la presencia de asma

Historia compatible con Rinitis Alérgica y Fc riesgo Dudosa Si Historia compatible con Rinitis Alérgica y Fc riesgo Evitar alergenos. Educar Corticoides inhalados (Alternativa en < 4años y formas leves poco frecuentes: AH, montelukast) PRICK Test ó IgE específica SI No mejoran los síntomas y la calidad de vida ¿Rinitis alérgica confirmada? Añadir AH No No mejora Otras causas Considerar rinoscopia, TAC... Reevaluar diagnóstico Derivar especialista Posible inmunoterapia

Rinitis y asma ARIA 2001 20-40% tienen asma 30-50% de asmáticos tienen rinitis Una vía aérea una enfermedad

Tratar la rinitis para prevenir el asma Inmunoterapia Induce tolerancia inmunológica Dos ECC , niños con rinitis por polen, la inmunoterapia retrasó el comienzo del asma PAT-Study. JACI 2002; 109:251 Novembre E. JACI .2004;114:851

¿Qué impacto tiene el tratamiento de la rinitis en el control del asma? Corticoides intranasales para el control del asma en pacientes con asma y rinitis coexistentes. No diferencias significativas Son necesarios más estudios prospectivos Taramarcaz P, Gibson PG. Cochrane Library Plus. Nº CD003570-ES. 19 de marzo de 2003