Síndrome de Guillain Barré asociado a Zika Dr. Luis del Carpio Orantes Medicina Interna

Virus Zika Uganda, 1947 Virus ARN monocatenario (+) Género Flavivirus Familia Flaviviridae Linaje africano Linaje asiático Neurotrópico Teratogénico

Definición operacional Exantema maculopapular pruriginoso y al menos dos de los siguientes: Fiebre elevada > 38.5°C Conjuntivitis no purulenta Artralgias Mialgias Edema periarticular

Vías de transmisión ETV : Aedes y otros Culicidae Zoonótica y Antroponótica Perinatal o vertical  (Microcefalia – Síndrome congénito por Zika) Ocupacional Hemoderivados Lactancia materna Sexual Persona a persona

Virus Zika Teratogénico Neurotrópico Microcefalia Síndrome Congénito por Zika Aumento Incidencia de Síndrome de Guillain Barré Encefalitis, Meningitis Mielitis transversa Neuritis óptica Parálisis facial

Síndrome de Guillain Barré

Síndrome de Guillain Barré Poliradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda Principal causa de Parálisis flácida aguda Diagnóstico clínico Criterios de Asbury  Debilidad progresiva de mas de un miembro  Arreflexia universal  Confirmación : TAC/IRM, LCR, Ac Antigangliósidos, EMG 

Síndrome de Guillain Barré

Síndrome de Guillain Barré Tratamiento Inmunoglobulina intravenosa Plasmaféresis Unidad de Cuidados Intensivos Ventilación mecánica Rehabilitación y terapia física

Síndrome de Guillain Barré en la era Zika Era pre-Zika Campylobacter jejuni: 20-50%   Citomegalovirus: 5-22 % Haemophylus influenzae: 2-13% Epstein Barr: 10% Mycoplasma pneumoniae: 5% Borreliosis de Lyme, Hepatitis tipo A, B, C y E, Fiebre tifoidea, Dengue, Influenza A, Virus Zika, VIH.  Otras condiciones asociadas: Cirugías, Vacunas y Traumatismos. 2015 Aumento exponencial en el numero de casos, incidencias y prevalencias No siempre demostrándose la relación causal directa con virus Zika

Síndrome de Guillain Barré en la era Zika, Región Américas

Síndrome de Guillain Barré en la era Zika, México

Síndrome de Guillain Barré en la era Zika

Confirmados PCR-RT : 15 casos (1.8%) México Casos de SGB : 802 casos Confirmados PCR-RT : 15 casos (1.8%) Guerrero 6 casos Chiapas 3 casos Veracruz 2 casos Tabasco Quintana Roo 1 caso Michoacán

Comportamiento de Zika en el Puerto de Veracruz

Veracruz - IMSS Delegación Veracruz Norte 1881 casos probables 243 confirmados por PCR-RT HGZ 71 - 201 casos probables 168 mujeres 33 hombres 29 confirmados PCR-RT 28 mujeres 8 casos Síndrome de Guillain Barré

Estadísticas HGZ 71 Incidencia promedio pre-zika 8 casos SGB (agosto-diciembre 2016) Ninguno resultó positivo a Zika  Incidencia promedio pre-zika 0.041 casos/mes, 1 caso/2 años Incidencia basal : 0.07% Oleada Zika 2016 2 casos/mes Incidencia acumulada o riesgo 3.9%

Estadísticas Globales Tasa de mortalidad : 5-10%  UCI : 38% (disfunción autonómica, insuficiencia respiratoria aguda) Ventilación mecánica : 29% Tasa de incidencia calculada : 0.24 casos de SGB / 1,000 Infecciones 1 Caso / 4,166 infectados por Zika

Aumento de la incidencia de casos Asociación etiológica parcial Lecciones aprendidas Aumento de la incidencia de casos Asociación etiológica parcial Preparar equipos de atención primaria para diagnóstico de SGB Diseñar protocolos de atención primaria para inicio pronto de IgIV o plasmaferesis Preparar UCIs y equipos de ventilación mecánica asistida La primoinfeccion por Zika, favorece una infección concomitante que sea la condicionante del SGB? PCR-RT de mejor calidad Cultivo viral (sangre, saliva, orina, semen) PCR-RT / IgM-IgG

Flujograma de atención 1 y 2 Nivel de Atención Sospecha clínica evidente  Inmunoglobulina IV    - Epidemiologia (CHIKV, DENV, ZIKAV, otros)   TAC Craneal simple  Análisis de LCR  EMG, IRM, Neurología  TORCH, Heces (C. Jejuni), Epstein Barr, Hepatitis (B, C, E)  2o Nivel de Atención 3er Nivel Atención

Gracias por su Atención

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