HERRAMIENTAS EN EL PIE DIABÉTICO DESDE LO GENERAL HASTA LA ORTOPEDIA Pese al título, esta presentación tiene un objetivo profundo oculto, que para mí es el principal: en mi trabajo, llevo años protegiendo el honor de los podólogos, porque no puedo quedarme callado cuando escucho esta frase tan recurrente: C. del Valle. Fisiatra. ADICH 2017

«…Todo fue culpa del podólogo…»

PIE DIABÉTICO Aumento de presiones plantares. Alteraciones estructurales / deformidades. Cambios en los tejidos. Limitación de la movilidad articular. Aumento de presiones plantares. El pie diabético es una enfermedad…

ALTERACIONES ESTRUCTURALES Sistema de arcos del pie.

ALTERACIONES ESTRUCTURALES Sistema de arcos del pie.

ALTERACIONES ESTRUCTURALES Zonas adaptadas a presión Zonas no adaptadas Pie plano anterior: genética, sobrepeso, calzado.

POLINEUROPATÍA DIABÉTICA Daño crónico en los axones de los nervios periféricos Sensitiva Tacto, vibración, propiocepción Calor y dolor Motora Existen muchas. Daño generalizado, se nota antes en nervios más largos. Motora, sensitiva (recuerda propiocepción), dolor, autonómica.

POLINEUROPATÍA Pérdida de las respuestas protectoras Marcha: trauma repetido TOLERADO Arriba, guatero, pie chueco. Abajo, neumático chueco.

DEFORMIDADES Ortejos en garra

DEFORMIDADES Atrofia intrínsecos Predominio extensores y flexores largos ¿Rotura fascia plantar? Extensor Hallucis Longus

DEFORMIDADES Pérdida control posicional falange proximal Riesgo de úlceras por calzado Exposición cabezas MTTs Desplazamiento almohadilla plantar (Grasa plantar )

Formación de placa superficial: Hiperqueratosis Rotura del tejido bajo callosidad Cavitación (plasma/sangre) Crecimiento cavidad

Sensibilidad protectora IWGDF Sensibilidad protectora Deformidad Otros Presente Ausente Deformidades menores previas 1 2 3 Úlcera, Charcot Amputación previa

ETAPA 0 Control metabólico. Deporte comunitario acorde a edad CON CALZADO ADECUADO Horma ancha, cordones, cordonera larga.

Sensibilidad protectora IWGDF Sensibilidad protectora Deformidad Otros Presente Ausente Deformidades menores previas 1 2 3 Úlcera, Charcot Amputación previa

ETAPA 1 Conducta Control metabólico Educación, calzado, plantillas, monitorear inflamación Deporte comunitario acorde a edad, inicio gradual y supervisado CON CALZADO ADECUADO REVISAR PIES ANTES Y DESPUÉS

Sensibilidad protectora IWGDF Sensibilidad protectora Deformidad Otros Presente Ausente Deformidades menores previas 1 2 3 Úlcera, Charcot Amputación previa

ETAPA 2 Conducta Control metabólico Otras complicaciones crónicas Alteraciones de la marcha Conducta Educación, calzado, plantillas, monitorear inflamación Inicio manejo con modalidades de terapia física Establecer la necesidad de ayudas para la marcha

Sensibilidad protectora IWGDF Sensibilidad protectora Deformidad Otros Presente Ausente Deformidades menores previas 1 2 3 Úlcera, Charcot Amputación previa

ETAPA 3 Conducta Control metabólico Complicaciones crónicas Alteraciones de la marcha Paciente frágil Educación, calzado, plantillas, monitorear inflamación Manejo con modalidades de terapia física Intervención transdisciplinaria Entrenamiento en uso de ayudas para la marcha

ÚLCERA ACTIVA Carga = Presión Yeso de contacto total Total contact cast RCW removable cast walkers, Zapato de curación con dorsiflexión de tobillo

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¡BASTONES! Con apoyo en codo, codera móvil.