Depuraciones renales y relaciones F/P Guido Ulate Montero Profesor Catedrático Departamento de Fisiología Universidad de Costa Rica

Depuraciones y relaciones F/P Definición y principales ejemplos Efecto de las concentraciones plasmáticas en las D Coeficiente de depuración Fracción excretada Relaciones F/P

Dx ó Cx = (Ux x Vo)/Px ¿Qué es una depuración o aclaramiento renal? Es el volumen virtual de plasma que es limpiado totalmente de una sustancia, por los riñones, en determinado tiempo; por consiguiente, la fórmula para calcularla(o) será: Dx ó Cx = (Ux x Vo)/Px y el resultado se dará en unidades de volumen entre tiempo.

Algunos aclaramientos de relevancia fisiológica 1. Aclaramiento de inulina (mide TFG) 2. Aclaramiento de creatinina (mide TFG) 3. Aclaramiento de PAH (mide FPRE) 4. Aclaramiento osmolal 5. Aclaramiento de agua libre (no corresponde con la fórmula clásica). CH2O = Vo - Cosm

Requisitos que debe cumplir una sustancia para que su aclaramiento renal mida la TFG 1. Fisiológicamente inerte y no tóxica 2. Debe sufrir filtración libre (Px/Fx =1) 3. Ni reabsorbida ni secretada por los túbulos 4. Ni destruida, ni sintetizada, ni almacenada por los riñones 5. Dx = k aunque se modifique Px o el Vo 6. Fácil de medir en plasma y en orina 7. No excretada por peces aglomerulares

125 mL/min

Manejo renal de la inulina. ¿Porqué su aclaramiento mide la TFG?

CPAH = VO * [PAH]O / [PAH]P El FPR efectivo se mide con la depuración o aclaramiento del Ácido p-aminohipúrico: CPAH = FPRefectivo CPAH = VO * [PAH]O / [PAH]P Usualmente: [PAH]O: 61 mg/mL y [PAH]P: 0.1 mg/mL

El CF del PAH = entre 0.8 y 0.85 MF=180L/d x 0.1mg/mL x 0.85 =15.3g/d MRP2 OAT4 El CF del PAH = entre 0.8 y 0.85 MF=180L/d x 0.1mg/mL x 0.85 =15.3g/d ME=1.5L/d x 61mg/mL= 91.5g/d

Efecto de la concentración plasmática sobre algunas depuraciones

Cocientes de depuración ó relaciones Cx/Cin = FE La filtración debe ser libre

Cualquiera de las fórmulas utilizadas con este fin no son exactas Algunas fórmulas para calcular el aclaramiento de creatinina Cockcroft y Gault Ccr = [(140-edad) x peso(kg)/Crp (mol/L)] x 1.23 en hombres ó x 1.04 en mujeres Ccr = [(140-edad) x peso(kg)]/[Crp (mg/dL) x 72] En mujeres el resultado se multiplica por 0.85 2. MDRD abreviada Ccr = 186 x (Crp mol/L x 0.011)-1.154 x (edad)-0.203 (x 0.742 para mujer) Cualquiera de las fórmulas utilizadas con este fin no son exactas