ENFERMEDADES ALERGICAS EN PEDIATRIA José Fernando Chavarría Milanés (Ph.D.) Pediatra Alergólogo Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera” Y Universidad de Costa Rica

Objetivos Clasificación de Gell y Coombs Dermatitis atópica Anafilaxia Enf. Alérgicas de los ojos Urticaria y angioedema Picadura de insectos Alergia a medicamentos

Hipersensibilidad Clasificación de Gell y Coombs Tipo Reacción Mecanismo I Hipersensibilidad inmediata Ig E II Citotóxica inmediata Ig G Ig M Complemento III Inmunocomplejos Ag-Ac IV Hipersensibilidad retardada Linfocitos sensibilizados

Enfermedades mediadas por hipersensibilidad tipo I Rinitis alérgica Asma Reacciones anafilácticas Urticaria y angioedema

Enfermedades mediadas por hipersensibilidad tipo II Anemia hemolítica inducida por drogas Dermatitis ampollosas Resistencia a la insulina Tiroiditis de Hashimoto Enf. de Graves Basedow

Enfermedades mediadas por hipersensibilidad tipo III Enf. del suero Infecciones persistentes: Strep. Viridans, Aspergilosis Enfermedades autoinmunes LES, GN, vasculitis cutáneas Enf. superficies corporales Pulmón del granjero, alveolitis

Enfermedades mediadas por hipersensibilidad tipo IV Dermatitis de contacto Enteropatía sensible al gluten Prueba cutánea de la tuberculina

La marcha alérgica Weinberg E G The atopic march Curr Allergy Clin Immunol 2005;18:4

Dermatitis atópica

Diagnóstico clínico Prurito. Lesiones eccematosas. Inicio temprano y localización típica. Estigmas alérgicos. Historia personal y familiar. Hipersensibilidad mediada por Ig E.

Tratamiento 1. Reducir el prurito y el rascado. 2. Mantener la humedad de la piel. 3. Prevenir la inflamación. 4. Tratar la infección

Anafilaxia

Causas más comunes de anafilaxia Picadura de insectos. Alimentos. Antibióticos. Otras drogas Suero heterólogo Extractos alergénicos

Tratamiento de emergencia Adrenalina 1:1 000, 0,01 ml/Kg/I.M. Torniquete Líquidos intravenosos. Oxigenoterapia. Monitoreo de la presión arterial. Salbutamol, hidrocortisona, dopamina

Enfermedades alérgicas de los ojos

Las enfermedades alérgicas oculares incluyen: Conjuntivitis alérgica intermitente (estacional) Conjuntivitis alérgica persistente Queratoconjuntivitis atópica Queratoconjuntivitis vernal Conjuntivitis papilar gigante

Conjuntivitis alérgica

Querato-conjuntivitis atópica

Querato-conjuntivitis vernal

Conjuntivitis papilar gigante

Quemosis

Tratamiento Evitar alergeno Agentes oculares: Inmunoterapia Vasoconstrictores Antihistamínicos (levocabastina) Estabilizadores de los mastocitos (cromoglicato) Agentes con varios mecanismos (ketotifeno, olopatadina) AINEs (Voltarén) GCS Inmunoterapia

Urticaria

Urticaria aguda Medicamentos Infecciones Alimentos Picadura de insecto Alergenos de contacto Alergenos inhalados Urticaria física (luz solar, agua, calor o frío)

Urticaria crónica Medicamentos Anormalidades endocrinas Enf. vasculares de la colágena Mastocitosis sistémica Malignidad Urticaria física

Angioedema

Angioedema Medicamentos Alimentos Polen Caspa de animales Urticaria física (agua, luz, calor y frío) Estrés emocional Picadura de insectos

Picaduras de insectos Usar calzado. Cuidado con la ropa. Perfumes y lociones. Viajar en vehículos. Estuche de urgencia. Inmunoterapia.

Reacciones adversas a medicamentos Preguntarse: ¿Es la droga necesaria? ¿Cuál es la historia medicamentosa? ¿Tiene riesgo de desarrollar una reacción adversa?

Administración más segura de un medicamento Gravedad de la reacción En los miembros Intermitente Observación Etiquetar y educar

Tratamiento de las alergias Exclusión Farmacoterapia Hiposensibilización