Glucocorticoides Dr. Pablo Monge Zeledón

Corteza Suprarrenal Glucocorticoides Mineralocorticoides Cortisol y coticosterona Zona fasciculada Mineralocorticoides Aldosterona y desoxicorticosterona Zona glomerular Hormonas gonadales Deshidroepiandrosterona, androstenodiona y testosterona Zona reticular

Glucocorticoides

Glucocorticoides Funciones Metabolismo de carbohidratos, proteínas y lípidos. Balance de electrolitos y agua Funciones de sistemas: Cardiovascular Riñón Musculoesquelético Nervioso

Glucocorticoides y metabolismo de carbohidratos Aumenta la formación de glucosa por gluconeogénesis. Promueve el depósito de glucógeno en el hígado. Inhibe la utilización periférica de glucosa (Acción anti-insulina).

Glucocorticoides y metabolismo de grasas Aumento del apetito y la ingesta calórica Desencadenan secreción de insulina Estimulan la acción de otros agentes lipolíticos Redistribución de la grasa

Glucocorticoides y acciones hidroelectrolíticas Reabsorción de sodio y eliminación de potasio, amonio, magnesio y calcio Expansión del volumen extracelular Mantienen adecuado flujo renal y la velocidad de FG A nivel intestinal reabsorción de sodio y eliminación de potasio. Con disminución de la absorción de calcio

Glucocorticoides: efectos inmunológicos Efectos sobre la cinética de los leucocitos circulantes Redistribución de linfocitos y monocitos Redistribución de eosinófilos y disminución de su quimiotaxis Neutrofilia Efectos sobre la función leucocitaria Efectos sobre el lecho vascular

Efectos en la función leucocitaria Existe un receptor citoplasmático de glucocorticoides (Complejo esteroide -receptor) Estabilizan membranas lisosomales Inhibe la producción de interleucinas (IL-1; IL-2; IL-6; IL-17). y otras citoquinas (TNFα / IFNγ / GM-CSF) Inhibe la expresión de las moléculas de adhesión (ICAM-1; selectina E).

Efectos en la función leucocitaria Disminuye la quimiotaxis y acción bactericida de monocitos. Bloquean la acción del M.I.F. en macrófagos Inhibe la fosfolipasa A2 (Lipocortina 1). Inhiben la expresión de NO sintetasa inducible

Efectos sobre el lecho vascular Son necesarios en la conservación de un tono vascular basal Causan aumento de la integridad del endotelio vascular Disminuyen la diapédesis de leucocitos y reducen el exudado.

Prednisona - prednisolona Glucocorticoide Dosis Equivalente Actividad Mineralocorticoide Hidrocortisona 20 1 Cortisona 25 0,8 Deflazacort 6 Prednisona - prednisolona 5 Metilprednisolona 4 0,5 Triamcinolona Betametasona 0,6 Dexametasona 0,75

Acción de los glucocorticoides y complicaciones Areas de acción Efectos metabólicos Complicaciones Carbohidratos Aumento de la gluconeogénesis, hiperglicemia, resistencia a la insulina Intolerancia a la glucosa Diabetes Mellitus Grasas Aumento en el depósito de grasa CUSHING Cara de luna llena Giba de búfalo Obesidad

Acción de los glucocorticoides y complicaciones Areas de acción Efectos metabólicos Complicaciones Proteinas Inhibición Catabolismo Disminución de la cicatrización Supresión del desarrollo Oftalmológico Catarata Glaucoma

Acción de los glucocorticoides y complicaciones Areas de acción Efectos metabólicos Complicaciones Electrolitos Retención de agua y sodio. Pérdida de potasio Edema Hipertensión Hipokalemia Alcalosis metabólica Aparato digestivo Aumento de la secreción de ácido. Pérdida fecal de calcio Úlcera peptica Hipocalcemia Pancreatitis

Acción de los glucocorticoides y complicaciones Areas de acción Efectos metabolicos Complicaciones S.N.C. Efectos desconocidos Euforias Manias Psicosis Depresión Pseudotumor Sistema endocrino Inhibición del eje Atrofia adrenal Hirsutismo Acne Amenorrea

Acción de los glucocorticoides y complicaciones Areas de acción Efectos metabólicos Complicaciones Piel, músculo, huesos y vasos sanguíneos Movilización del tejido conectivo Fatiga Estrías Equimosis Púrpura Osteoporosis Inmunidad Disminución de la reacción inflamatoria Infecciones Enmascara fiebre y signos de inflamación

Efectos adversos Musculoesquelético Osteoporosis Disminuye la absorción intestinal de calcio Aumenta la perdida renal de calcio Inhibe la función del osteoblasto Aumenta la resorción ósea Necrosis avascular Miopatía

Supresión del eje H.H.S. Supresión del eje: 7-10 días No precauciones 3-4 semanas con dosis mayores de 15 mg 7-10 días No precauciones Menos de 14 días Suspensión brusca Mas de 14 días Interrupción gradual Supresión del eje hasta por un año luego de la suspensión del tratamiento

Efectos adversos Exposición prolongada Dosis altas Un curso corto (2 sem.) aun a dosis altas tiene bajo riesgo Dosis sustanciales (30 mg prednisolona por 3 meses) producen efectos adversos La dosis umbral difiere entre los individuos

Administración de glucocorticoides Via intramuscular y endovenosa Via oral Dosis diaria dividida Dosis diaria única Dosis en días alternos Aplicaciones tópicas Uso dérmico Uso oftálmico Uso intralesional Inhalaciones

Glucocorticoides: Uso tópico Cremas – ungüentos – lociones Inyecciones intralesionales (Infiltraciones) Hidrocortisona Triamcinolona Betametasona Dexametasona Fluocinilona

Glucocorticoides: Uso tópico Zonas de gran permeabilidad: Escroto, cara y parpados El metodo oclusivo aumenta en 10 veces la penetracion Los ungüentos dan mejor actividad por parte del esteroide Las cremas son esteticamente mas aceptadas En zonas pilosas se utilizan vehiculos de locion