SEXUALIDAD Y LUPUS, LAS 50 SOMBRAS DE LA MENOPAUSIA .

CESE DEFINITIVO DE LAS MENSTRUACIONES MENOPAUSIA

CESE. DEFINITIVO MENSTRUACIONES

PRIMERA REFERENCIA ESCRITA DE LA MENOPAUSIA 1727. LIBRO ENTERAMENTE DEDICADO MENOPAUSIA GARDANME 1812. PRIMERA VEZ QUE SE IDENTIFICARON ESTRÓGENOS EN 1927.

PRIMEROS ESTUDIOS E INTENTOS DE TRATAMIENTO. ENTRE LOS AÑOS 40 Y 50 DEL SIGLO XX PORQUÉ? AUMENTO DE LA LONGEVIDAD. MEJORA DE LAS CONDICIONES DE VIDA. PRIMEROS ESTUDIOS E INTENTOS DE TRATAMIENTO.

NACIMIENTO DE LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA. 1966: WILLSON. ¡FEMENINE FOREVER! NACIMIENTO DE LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA.

FISICA. PSICOLOGICA. SINTOMATOLOGIA

SINTOMATOLOGIA FÍSICA OLEADA DE CALOR. SUDORACIÓN NOCTURNA. IRRITABILIDAD. SINTOMATOLOGIA FÍSICA

PSÍQUICO PÉRDIDA DE LA IMAGEN DE FEMINIDAD. P.V. REPRODUCTIVO. P.V. SOCIAL. PSÍQUICO

LA EDAD DE APARACIÓN NO HA VARIADO DURANTE SIGLOS. NO HA CAMBIADO LA SINTOMATOLOGIA PROGRESIVO PUNTO DE VISTA MÉDICO

CRISIS !!! PUEDEN ACECHAR NUEVOS PELIGROS. EL MEDICO DEBE SURGIR COMO UNA FIGURA QUE AYUDE A ENCONTRAR UN NUEVO RITMO. CRISIS !!!

DEFINICIÓN DE CANGHILMEN “ LA SALUD NO ES TAN SÓLO UNA AUSENCIA DE ENFERMEDAD O INVALIDEZ, SINO LA CAPACIDAD PROLONGADADE ENFRENTAR EL ENTORNO FISICO, EMOCIONAL, MENTAL Y PSICOSOMÁTICO. DEFINICIÓN DE CANGHILMEN

ETAPAS DE LA VIDA EN TORNO A LOS 40 AÑOS. Motivado: por una alteración de la actividad folicular. Aceleración de la curva descendente de fertilidad . ETAPAS DE LA VIDA

Es muchas veces cuando la mujer desea una nueva gestación. Aparecen las preguntas: “Verdad que todavía tengo tiempo?” ¿Cómo responder a todo esto? NUEVO ESTILO DE VIDA

¿CÚALES SON LOS CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA? FINAL DE LA VIDA REPRODUCTIVA. CINCUENTONA EN LA SOCIEDAD PÉRDIDA DE LA ILUSIÓN DEL CONTROL. ¿CÚALES SON LOS CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA?

FINAL DE LA VIDA REPRODUCTIVA EN LA ESFERA DEL INCOSCIENTE COLECTIVO: FERTILIDAD APARECE MÁS QUE EL CONTROL DEL PODER DE PROCREAR. FINAL DE LA VIDA REPRODUCTIVA

DESDE EL SIGLO XXI Se ha obtenido el derecho al voto. Se ha accedido a la anticoncepción. Se puede decidir sobre el IVE. Se lucha por la paridad laboral. Pero todavía no somos capaces de concebir cuando queremos . DESDE EL SIGLO XXI

“LOS HOMBRES ENVIDIAN ESTE PODER FEMENINO POR EXCELENCIA, CUYA PÉRDIDA SUPONE PARA MUCHAS MUJERES UNA HERIDA NARCISISTA, AUNQUE HALLAN TENIDO TANTOS HIJOS COMO DESEABAN” SEGÚN BYLDOSKY

PARAFRASEANDO AL FILÓSOFO FOUCAULT TAL VEZ LA MUJER A PARTIR DEL SIGLO XVI, EL CONOCIMIENTO DE ELLA MISMA Y ESA DEMIURGIA DEL SABER, HACE QUE SE FABRICARA ASÍ MISMA HACE MENOS DE 200 AÑOS Y POR LO TANTO FUERA CONCIENTE DE SU PROPIO FIN. PARAFRASEANDO AL FILÓSOFO FOUCAULT

LA CINCUENTENA EN LA SOCIEDAD. RECONOCIMIENTO EN LA FAMILIA. RECONOCIMIENTO EN LA SOCIEDAD. RIESGOS EN NUESTRA SOCIEDAD: DESPIDO DEFINITIVO OBLIGACIÓN DE ADAPTACIÓN/ COMPETENCIA CON COLEGAS MÁS JÓVENES. LA CINCUENTENA EN LA SOCIEDAD.

MODIFICACIÓN EN CUERPO ACTUAL GLORIFICACIÓN BELLEZA Y DE LA DELGADEZ RESULTADO: DESVALORARIZACIÓN. MODIFICACIÓN EN CUERPO

PUNTO DE VISTA AFECTIVO LA MUJER SE SITUA EN UNA POSICIÓN INTERMEDIA ENTRE GENERACIÓN ANTERIOR Y LA SIGUIENTE. SUS PADRES Y SUS HIJOS: SE QUEDAN Y SE VAN, PERO……ELLA NO HA ELEGIDO EL MOMENTO Y TAMPOCO……SUS SINTOMAS…. PUNTO DE VISTA AFECTIVO

CONSULTA DE LA MENOPAUSIA TETRADA BÁSICA. TRASTORNOS VASOMOTORES. INSOMNIO. ALTERACIONES DEL HUMOR. DOLORES OSTEOARTICULARES. .. Y LA TOLERANCIA VARIA SEGÚN CADA MUJER…CADA MOMENTO….CADA CIRCUNSTANCIA. 2+2 NO SON SIEMPRE 4. CONSULTA DE LA MENOPAUSIA

¿QUÉ REPRESENTA PARA TI LA SINTOMATOLOGIA? PREGUNTA FUNDAMENTAL

NO ES LO MISMO: DEPRESIÓN DESAPARICIÓN DEL DESEO. SINTOMATOLOGÍA SE AGRAVA CON EL INSOMNIO Y LA ANGUSTIA. DESINTERÉS REIVINDICACIÓN NO ES LO MISMO:

DEPRESIÓN EXPLENDOR DE LA JUVENTUD SE TIÑE CON UN COLOR DE DESVALORIZACIÓN UN SENTIMIENTODE TRISTEZA, DE PERDIDA……. PERDIDA ENFOCADA A EXPLENDOR DE LA JUVENTUD SENSACIÓN DE HABER DEJADO DE SER MUJERES. DEPRESIÓN

ahí ES CUANDO LA PREGUNTA DEL CLÍNICO VA DIRIGIDA EN UN DOBLE SENTIDO SE TRATA DE UN ESTADO DEPRESIVO GALVANIZADO FRENTE A LA MENOPAUSIA O ¿ES ACASO UNA REACTIVACIÓN DE ESTADOS DEPRESIVOS ANTERIORES?

LO QUE SI ESTÁ CLARO ES QUE SE TRATA DE UN PASO QUE PUEDE PRECIPITAR A UN ESTADO DE CRISIS. DEBEMOS BUSCAR UN NUEVO EQUILIBRIO ENTRE EL PASADO ( JUVENTUD PERDIDA….DIVINO TESORO!!!) Y EL PRESENTE ( NOS SUMERGIMOS EN NUEVOS MARES, EN NUEVAS AVENTURAS, EN NUEVOS PELIGROS…)

FREUD DEFINE LA MENOPAUSIA COMO UN ESTADO DE “EXTASIS” DE LA LÍBIDO. EN ESTA ETAPA, LA SÓLA IDEA DE CAMBIO PERCIBIDA DE FORMA NEGATIVA REPERCUTE EN LO EMOCIONAL DISMINUYENDO O INCLUSO ANULANDO LA CAPACIDAD DE PLACER. FREUD

PROCESO DE CRISIS: ETAPAS REGRESIÓN. SUBLIMACIÓN. DEPRESIÓN. LUCHA CONTRA LA DEPRESIÓN PROCESO DE CRISIS: ETAPAS

HACE QUE POR LO GENERAL VUELVAN A SENTIRSE BIEN FÍSICA Y PSÍQUICAMENTE. PERO ESTO PRECISA DE UNA CIERTA CAPACIDAD DE ADAPTABILIDAD Y PLASTICIDAD. PERO EL TIEMPO:

MENOPAUSIA Y SEXUALIDAD SUELE SER EL TELON DE FONDO DE MUCHAS CONSULTAS LOS PRINCIPALES TRASTORNOS DE LOS QUE NOS QUEJAMOS SON DE RASTORNOS URINARIOS: SEQUEDAD VAGINAL DOLOR MICCIONAL. PÉRDIDAS URINARIAS. MENOPAUSIA Y SEXUALIDAD

Disfunciones sexuales “El hombre sobrevive a los terremotos, a las epidemias, a la enfermedad y a las agonías del alma, sin embargo, la mayor tragedia de todos los tiempos, fue, es y será la tragedia del dormitorio.” León Tolstoi Disfunciones sexuales

EL MÉDICO DEBE FORMULAR UNA SERIE DE PREGUNTAS QUE LA PACIENTE NO SE ANIMAN A PLANTEAR. ¿CÚANTAS HAN SENTIDO QUE HA DISMINUIDO EL DESEO SEXUAL Y LAS FRECUENCIA DE SUS RELACIONES?

OBSTÁCULOS POTENCIALES ASOCIADOS POR PARTE DE LA PACIENTE POR PARTE DEL MÉDICO POR EL CONTEXTO OBSTÁCULOS POTENCIALES ASOCIADOS

POR PARTE DE LA PACIENTE VERGÜENZA. ANSIEDAD INCOMODIDAD EDAD DE LA MUJER PROBLEMAS AJENOS A LOS MÉDICOS PERFIL DEL MÉDICO: (EDAD, SEXO, ESPECIALIDAD…) POR PARTE DE LA PACIENTE

POR PARTE DEL MÉDICO VERGÜENZA. PENSAR QUE ES UN PROBLEMA BANAL FALTA DE FORMACIÓN ESPECÍFICA. NO SABER QUÉ HACER TERAPÉUTICA. FALTA DE CONOCIMENTO SOBRE PROCESOS POR PARTE DEL MÉDICO

POR EL CONTEXTO FALTA DE CONFIDENCIALIDAD. FALTA DE PRIVACIDAD. NIVEL SOCIOCULTURAL Y ECONÓMICO BAJO. POR EL CONTEXTO

NIVELES HORMONALES EN EL CUERPO DE LA MUJER ESTROGENOS: HORMONAS SEXUALES FEMENINAS. ANDRÓGENOS:HORMONAS SEXUALES MASCULINAS ( TESTOSTERONA) NIVELES HORMONALES EN EL CUERPO DE LA MUJER

MÚSCULOS FUERTES, ARTICULACIONES Y HUESO FLEXIBLES SALÚD UROGENITAL. SALÚD MENTAL Y UNA MEMORIA MEJOR. DESEO SEXUAL. VITALIDAD Y BUEN HUMOR . ANDRÓGENOS EN LA MUJER

PROBLEMAS SEXUALES EN LA VIDA DE UNA MUJER PUEDEN APARECER EN CUALQUIER MOMENTO. MÁS FRECUENTES ANTES, DURANTE Y DESPUES DE LA MENOPAUSIA. SUELEN SER MULTIFACTORIALES. INTERACCIÓN MENTE/CUERPO CAMBIO EN CIRCUNSTACIAS PERSONALES. PROBLEMAS DE LA RELACIONES DE PAREJA. PROBLEMAS SEXUALES EN LA VIDA DE UNA MUJER

CLASIFICACIÓN DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES SEGÚN LA O.M.S. Falta o pérdida del deseo sexual. Falta o ausencia del placer sexual. Trastorno de la respuesta genital. Disfunción orgásmica. Vaginismo no orgánico. Dispaurenia no orgánica. Trastorno de la excitación sexual persistente CLASIFICACIÓN DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES SEGÚN LA O.M.S.

Trastornos del deseo sexual. Deseo sexual hipoactivo Aversión sexual. Trastorno de la excitación sexual femenina. Trastorno orgásmico femenino. Trastorno por dolor: Dispareunia. Vaginismo. Disfunción sexual debida a condiciones médicas generales. Disfunción sexual inducida por sustancias. CLASIFICACIÓN DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS SEGÚN LA ASOCIACIÓN AMARECANA DE PSIQUIATRIA

TRASTORNOS DEL DESEO/INTERÉS SEXUAL. TRASTORNOS SUBJETIVOS DE EXCITACIÓN TRASTORNOS DE LA EXCITACIÓN SEXUAL GENITAL. TRASTORNO DE LA EXCITACIÓN GENITAL. TRASTORNO DE LA EXCITACIÓN SEXUAL PERSISTENTE. TRASTORNO DEL ORGASMO DE LA MUJER. VAGINISMO. DISPAREUNIA. TRASTORNO DE POR AVERSIÓN SEXUAL. CLASIFICACIÓN DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS SEGÚN LA FUNDACIÓN AMERICANA DE ENFERMEDADES UROLÓGICAS

LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE ES FUNDAMENTAL PARA DESCUBRIR Y TRATAR LOS PROBLEMAS SEXUALES

Evaluación pasada y presente de deseo sexual, la excitación, el orgasmo y el dolor. Inicio de síntomas. (gradual, rápido) Duración, intensidad y nivel de preocupación. Contexto del problema (generalizado, específico) Enfermedades y fármacos. Grado de impacto en la pareja sexual. Expectativas en los cambios que se desean. Evaluación de los cambios que se pueden afrontar. Historia clínica

Deseo sexual hipoactivo: definición. Disminución o ausencia total de fantasías sexuales caracterizado por la dificultad para iniciar o responder al deseo de actividad sexual

CAUSAS BIOLOGICAS HORMONAL. TRASTORNOS PSIQUIATRICOS. MEDICAMENTOS. ANDRÓGENOS BAJOS HIPOTIROIDISMO TRASTORNOS PSIQUIATRICOS. MEDICAMENTOS. INHIBIDORES SESELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA ANTIHORMONAS ANTIHIPETENSORES QUIMIOTERAPIA ENFERMEDADES CRÓNICAS. ALCOHOL Y DROGAS RECREATIVAS. CAUSAS BIOLOGICAS

CAUSAS PSICOLÓGICAS Problemas de relación Problemas intrapersonales. Problemas emocionales: Estrés de trabajo Problemas familiares Menopausia quirúrgica CAUSAS PSICOLÓGICAS

CAUSAS SOCIOCULTURALES Pobreza / bajos ingresos. Condiciones laborales. Normas sexuales. CAUSAS SOCIOCULTURALES

¿Qué sienten estas mujeres? Preocupación: Infelicidad. Decepción. Deseperación. Malestar. Vergüenza. depresión ¿Qué sienten estas mujeres?

Tratamiento del D.S.I. o Hipoactivo Terapia androgénica Tibolona Mejorar estilo de vida. Gestión de estrés. Evitar factores de depresión. Evitar factores de astenia. Psicoterapia individual. Terapia de pareja. Focalización sensorial no genital. Focalización sensorial genital Tratamiento del D.S.I. o Hipoactivo

Trastorno de la excitación sexual: definición Es la imposibilidad parcial o completa, persistente o recurrente, para conseguir o mantener la respuesta de ubicación de la excitación sexual hasta completar el acto sexual.

CAUSAS DEL TRASTORNO DE LA EXCITACIÓN SEXUAL.

CAUSAS BIOLOGICAS DÉFICIT DE HORMONAS SEXUALES. DIABETES TABACO. TRASTORNOS DE LAS VIAS URINARIAS INFERIORES CIRUGÍA PÉLVICA. ENFERMEDADES NEUROLOGICAS. FÁRMACOS: ANTIHORMONAS, QUIMIOTERAPIA,ANTIDEPRESIVOS CAUSAS BIOLOGICAS

CAUSAS PSICOLOGICAS: PROBLEMAS DE REALACIÓN PROBLEMAS INTRAPERSONALES. PROBLEMAS EDUCACIONALES CAUSAS PSICOLOGICAS:

CAUSAS SOCIOCULTURALES: POBREZA / BAJOS INGRESOS. CONDICIONES LABORALES. NORMAS SEXUALES. CAUSAS SOCIOCULTURALES:

TRATAMENTO DEL TRASTORNO DE EXCITACIÓN Tratamiento hormonal en mujeres con déficit. Trastorno no hormonal. Cambios de estilo de vida. Terapia mecánica. Dilatador vaginal. Electro estimulador del suelo pélvico Fisioterapia del suelo pélvico ( E. Kegel) Terapia psicosexual especializada Positivizar Recuerdos. Experiencias. Emociones. Relaciones de pareja Cultivar la relación amorosa. Nuevo enfoque erótico del cuerpo (tareas) TRATAMENTO DEL TRASTORNO DE EXCITACIÓN

Trastorno orgásmico: definición Ausencia de orgasmo tras una fase de excitación normal.

CAUSAS DEL TRASTORNO ORGÁSMICO CAUSAS BIOLOGICAS IMPORTANTES. CAUSAS PSICOLÓGICAS: CAUSAS SOCIOCULTURALES. CAUSAS DEL TRASTORNO ORGÁSMICO

CAUSAS BIOLOGICAS IMPORTANTES TRASTORNOS DEL SUELO PELVICO. CIRUGÍA PÉLVICA. ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS. MEDICACIÓN CAUSAS BIOLOGICAS IMPORTANTES

Problemas de relación Problemas interpersonales. CAUSAS PSICOLOGICAS

CAUSAS SOCIO CULTURALES Normas sexuales. Falta de habilidades eróticas. Conocimiento limitado de la pareja Desconocimiento de nuestro propio cuerpo. Creencias erróneas. CAUSAS SOCIO CULTURALES

Nuestro cuerpo: un continente por descubrir Necesitamos a los Reyes Católicos. El dinero de los hermanos Pinzón. Las tres naos. Viento, paciencia y nuestras habilidades como navegantes…… y cartas de navegación hay muchas. ……… aunque las cartas portuarias eran secreto de estado… Nuestro cuerpo: un continente por descubrir

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO ORGÁSMICO Optimización del tratamiento hormonal. Revisar medicación. Cambios en el estilo de vida. Fisioterapia del suelo pélvico. Consulta adicional con la pareja. Consejos sexuales básicos. Entrenamiento físico: masturbación. Focalización sensorial no genital. Focalización sensorial genital. TRATAMIENTO DEL TRASTORNO ORGÁSMICO

Trastorno sexual (dispareunia): Definición. Es la presencia de dolor en el coito. Es necesario diferenciar este proceso de la vulvodinia o dolor de la vulva. “síndrome que cursa con dolor vulvar, incapacidad física, disfunción sexual y alteraciones psicológicas” Sus causas son múltiples y se manifiestan: Vulvovaginitis cíclica. Síndrome vulvar vestibular. Vilvodínea disestésica. Dermatosis vulvar Trastorno sexual (dispareunia): Definición.

CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DEL DOLOR SEXUAL CAUSAS BIOLOGICAS. CAUSAS PSICOLÓGICAS. CAUSAS SOCIO CULTURALES.

CAUSAS BIOLOGICAS Déficit de hormonas sexuales. Distrofia vulvovaginal Vulvovaginitis. Suelo pélvico hiperactivo Vulvodinia-vulvovestibulitis. Cicatrices postquirúrgicas Dermatosis. Endometriosis. Enfermedad inflamatoria pélvica. Dolor pélvico crónico CAUSAS BIOLOGICAS

CAUSAS PSICOLOGICAS Problemas interpersonales. Juegos preliminares inadecuados. Inexperiencia. CAUSAS PSICOLOGICAS

CAUSAS SOCIOCULTURALES Normas sexuales. Falta de habilidades eróticas. Modificación genital (mutilaciones) CAUSAS SOCIOCULTURALES

TRATAMIENTO DEL DOLOR SEXUAL (DISPAREUNIA) Estrógenos tópicos Analgésicos locales y sistémicos. A veces : cirugía. Tratar los resultados de cirugía, radioterapia y partos. Relajación de suelo pélvico. Tratar trastornos pélvicos: Endometriosis. E.I.P. Dolor crónico. TRATAMIENTO DEL DOLOR SEXUAL (DISPAREUNIA)

DISPAREUNIA Imposibilidad de realizar el acto sexual debido a la contracción involuntaria de los músculos del tercio inferior de la vagina. A veces se puede gozar de los juegos sexuales e incluso llegar al orgasmo, pero sin coito

CAUSAS DE VAGINISMO CASI SIEMPRE PSICOLOGICAS Falta de información sexual. Miedo a las relaciones sexuales. Experiencias traumáticas. Violación. Abusos sexuales. Miedo al embarazo. Temor a la E.T.S. CAUSAS DE VAGINISMO

TIPOS DE VAGINISMO PRIMARIO: Cuando nunca ha sido capaz de mantener relaciones sexuales o cualquier tipo de penetración. Puede estar causada por abusos sexuales, considerar el sexo inmoral o vulgar y miedo a la ruptura del himen TIPOS DE VAGINISMO

TIPO DE VAGINISMO SECUNDARIO Cuando se han tenido relaciones y de repente se siente incapaz de ello. Puede estar causada por infecciones vaginales, traumatismos (partos) o causas psicológicas TIPO DE VAGINISMO

TRATAMENTO DEL VAGINISMO INSENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA (“SENSATE FOCUS”). EMPLEO DE DILATADORES CERVICALES TRATAMENTO DEL VAGINISMO

OTROS PROBLEMAS SEXUALES Parafilias. Desorden de identidad de género. Estress postraumático. Mutilaciones genitales Abusos infantiles Falta de compañero sexual. Infidelidad. Síndrome de excitación sexual persistente. Adicción al sexo. Hipersexualidad. OTROS PROBLEMAS SEXUALES

Los mitos del orgasmo. La sexualidad femenina Siempre ha sido un enigma para el hombre: le ha sometido a una ambivalencia ATRACCIÓN Y TERROR. Los mitos del orgasmo. La sexualidad femenina

CULTURAS ANTIGUAS ADORACIÓN DEL TRIANGULO GENITAL: YOMI PUERTA DE ENTRADA AL ÚTERO. PUERTA DE SALIDA AL MUNDO. CULTURAS ANTIGUAS

HISTORIAS DE MONSTRUOS FEMENINOS CON FORMA DE GENITALES QUE MUERDEN Y ATACAN Y QUE ANTES O DESPUES DERROTA UN HÉROE CON FORMA FÁLICA TERROR DEL VARÓN

AMAZONAS QUE FUERON VENCIDAS POR HÉRCULES O TESEO O EN NUESTRA PROPIA LITERATURA MEDIEVAL COMO ESPLADIAN, EL HIJO DE AMADÍS DE GAULA

RUINAS DE CHAVIN DE HUANTAR EN EL PERÚ REPRESENTAN MUJERES CON LA VAGINA EN MONUMENTOS DE PIEDRA CERÁMICA DE CULTURA DE NAZCA , FIGURAS DE MUJER QUE ENTRE LS PIERNAS APARECEN CARAS

CONCLUSIÓN: PAPEL DE GINECOLGO ANTE LAS DISFUNCIONES SEXUALES FACILITAR EL DIALOGO ALREDEDOR DE LA SEXUALIDAD DESDRAMATIZAR DETERMINADAS SITUACIONES LEGITIMIZAR PETICIÓN DE LAS PACIENTES CONCLUSIÓN: PAPEL DE GINECOLGO ANTE LAS DISFUNCIONES SEXUALES