Requerimientos Hidroelectrolíticos en Pediatría Dra. Sara Fernández Nefróloga Pediatra HNN.

Estimación de la necesidad de líquidos parenterales La estimación se basa en las pérdidas ordinarias de agua y electrolitos que se producen en condiciones normales. Las necesidades van en relación a la edad y tamaño del individuo, por lo que se pueden estimar mediante tres métodos distintos: 1.Necesidades metabólicas del cuerpo 2.Peso corporal 3.Área de superficie corporal.

Cambios en ACT (TBW) Edad TBW (% peso corporal) LEC(% peso corporal) LIC(% peso corporal) Prematuro 75-80 ---- Neonato 70-75 45 35 1 año 60 27 40-45 Adolescente Varones 20 Mujeres 55 18 40

Requerimientos Parenterales Normales: Es el líquido de sostén que necesita el cuerpo para restituir las pérdidas diarias a causa de las funciones normales. Pérdidas insensibles: lo que se pierde por piel ( perspiración) y por pulmón (respiración) Peérdidas sensibles: lo que se pierde por orina y heces.

Pedidas Insensibles. El volumen de las PI de H20 en ml, se puede relacionar con la energía consumida en calorías. Se pierde 1 ml de agua x c/ caloría metabolizada. A su vez, las calorías consumidas se pueden relacionar con peso corporal a cualquier edad. Eje. 1 kg peso equivale a 1litro agua.

Necesidades del sostén de agua según gasto calórico. Peso Corporal (kg) Calorías consumidas (cal/kg peso corp./día) Necesidades de agua (ml/100 calo./día) 0-10 100 Insensibles Piel = 30 Pulmones= 15 10-20 1000 calorías + 50/kg x c/kg > 10kg Renales= 50 > 20 1500 calorías + 20/kg x c/kg > 10kg Heces= 5

Requerimientos Normales de Líquidos: 0-10 kg x 100 ml 10-20 kg x 50 ml > 20 kg x 20 ml Eje. Paciente de 33 kg requiere 10 x 100 = 1000ml + 10 x 50 = 500ml + 13 x 20 = 260 ml 33 kg 1760 ml para 24h.

Requerimientos Anormales H20 Perdidas por encima de lo normal. Requieren ajustes. Fiebre 10%/ ˚C Hipertiroidismo 15% Incubadora 10% Iso o Ipostenuria 50-100% pérdidas Salicilismo 10 % EDA, vómitos, drenos 100%

Necesidades de Electrolitos de Sostén Parenteral Orina principal vehículo de pérdida de electrolitos. No ocurre pérdida electrolitos durante la ventilación. Se pierde en promedio 0,5 meq/kg de Na y k cada 24h (pérdida insensible).

Necesidades de Sostén para Restituir Perdidas Urinarias Sodio 2 a 3 * Potasio 1 a 2* Cloruro 3 a 5* * mEq / kg peso corporal por 24h

Requerimientos de glucosa Mantenimiento básico en paciente eutrófico cuyo ayuno ≤ 72 h. Glucosa para reducir el catabolismo celular y cetosis. Ayuno mayor 72h, se requiere nutrición parenteral. Aporte 5 a 6 gr/ 100ml (glucosa 5%)

Eje. Requerimientos de líquidos y electrolitos para paciente de 23kg. Líquidos 1560 ml/ 24h ( 100 x 10 kg= 1000 + 50 x 10= 500 + 20 x 3= 60) Na : 23 x 2 = 46 mEq/ 24h K: 1 x 23 = 23 mEq / 24h Cl : 3 x 23 = 69 mEq/24h Sol. glucosada 5% 1560 + 46 meq NaCl + 23 mEq KCl en 24h IV NaCl 4 molar ( 1 cc -----4 mEq) KCl 2 molar ( 1cc ------2mEq)

Requerimientos en Anuria Consideraciones: Metabolismo La oxidación de carbohidratos genera 10 ml / 100 cal consumidas (10%) La oxidación de grasas genera 5 ml/ 100 cal consumidas. (5%) El metabolismo anaeróbico produce un 15 % más del total de líquidos por día. En condiciones normales el riñón es capaz de excretarlo.

Anuria Diuresis normal: 1 a 5 cc/ kg/h Oliguria : diuresis de 0,5 a 1 cc/kg/h Anuria: diuresis menor 0,5 cc/kg/h Restar PS , 50 % orina Indicar solamente PI 45 % Si paciente esta NVO Restar 15% del metabolismo anaeróbico Líquidos requeridos es al 30% requerimientos

Anuria Sin electrolitos. Si esta NVO se debe restar el 15% del metabolismo anaeróbico. Ejemplo: Paciente de 23 kg en anuria y NVO. Solucion:1560 45% = 702cc – 15% (234)= 468 cc R/ Sol. Glucosada 5% 468 ml en 24h IV.

Deshidratación y Rehidratación IV

Deshidratación Puntos Claves 1. Magnitud de deshidratación 2.Tipo de deshidratación. 3.condicion ácido base 4. Nivel de k 5. Integridad de la función renal

1.Magnitud de Deshidratación Parámetro Leve Moderado Severo Pulso Lleno, nl Rápido Rapi. y débil PA sistólica Nl Nl o baja Shock Diuresis Dism. Anuria Mucosa oral Algo seca Seca Reseca Font. Ant Hundida Muy hund. Ojos Hundidos Turgor piel Sig. pliegue Temperat. fria Fria y motead.

Porcentaje de Deshidratación. En relación al % del peso perdido. Peso anterior – peso actual x 100= % desh. peso anterior Por clínica: Menores 6 años: 5% leve, 10 % mod y 15 % sev. Mayores 6 años : 3% leve, 6% mod y 9% sev. Eje. 3 % de deshidratación quiere decir paciente perdió 30 cc/ kg de agua corporal.

Tratamiento Shock Inminente Expansión inmediata del vol. Sanguíneo Solución isotónica Lactato ringer Sol salina 0,9% ( suero fisiológico) Albúmina humana al 5% ( isooncótica) Velocidad I bolo a 50cc/kg en 30 a 60 min II bolo a 20 cc/kg. III bolo a 10 cc/kg. Hasta que orine.

Deshidratación severa Sol 90 o sol ½ Salina ( sol 77) Veloc. 20 cc/kg en 30 a 60 min. Luego a 10 cc/kg h Hasta que orine.

2. Tipo de Deshidratación Isonatremica o isotónica Na sérico 130-150 mEq/l 80% casos. Sol 154 mEq/litro de Na o bien media salina sol. 77. Individualizar cada caso Hipernatremica o hipertónica Na sérico > 150 mEq/l 15% casos. Sol 70-100 mEq/l de Na., depende de cada caso Hiponatrémica o hipotónica Na sérico <130 mEq/l 5% casos. Sol 154 meq/l y/o restringir líquidos, individualizar cada caso.

3. Condición ácido base Determinación del hiato o brecha aniónica Na – (Cl + HCO3) = 10 +- 2 nl EDA: Acidosis Metabólica con BA nl, por pérdida de HCO3Na e Hipercloremia secundaria. Catabolismo celular, IR, intoxicación AAS= Acidosis Metabólica con BA aumentada

Acidosis Metabólica Acidosis Metabólica Severa Reponer: ph <7,2 y HC03 < 8 Reponer: HCO3 ideal (>16) – HCO3 pte x 0,5 x kg = def. meq. Al 1/7 molar en sol glucosada 5% A 10 cc/kg/h. Eje. Paciente de 10 kg, ph 7,1 y HC03 7 16 – 7 x 0,5 x 10 = 45 mEq de HC03 déficit se debe diluir en 6 partes = 270 cc R/ Sol gl. 5% 270 cc + 45 mEq HC03Na , a pasar a 100cc/h

4. Nivel Sérico de K Hay déficit corporal K por pérdidas. Aún así el K sérico se mantiene normal x hemoconcentración y acidosis. Si paciente orina se debe reponer sol. K para prevenir hipokalemia severa, tetania e íleo paralítico Aporte 20 a 40 mEq/l En IR posponer reposición de K.

5. Estado de la Función Renal Determinar PFR. (IRA prerrenal) Elevación del NU ( azotemia) Relación BUN/creat. > 2 Na U menor 15 mEq/l Osmol U > 500 mOsm FENa < 1 :( NaU/ NaP Creat P/ Creat U) x 100 =

Cantidad de Solución a Administrar en las Primeras 24h a) Requerimientos normales de liq. electrolitos + Reposición del déficit de agua = Subtotal de agua a administrar Restar La cantidad de líquidos de bombeo IV =Total de líquidos para el resto del día.

Eje. Paciente de 2 años con vómitos, EDA, peso inicial 16 kg, actual 15 kg, Na plasma 145mg/dl, Creat. 1,1mg/dl, urea 30mg/l, ph 7,2, HC03 13mEq, k sérico 2,5 mg/dl. Definición:?? DH moderada 6,25%, isotónica, con acidosis metabólica, hipokalemia y alteración PRF. Sol 90, 400 cc en 1 h IV K?, HCO3?, IRA?

Gracias!