Diagnóstico de una intoxicación Historia clínica Importante pero puede ser incompleta o no practicable Información adicional de familiares, amigos, rescatistas y otros Hallazgos clínicos importantes de considerar en una intoxicación Examen físico Síndromes tóxicos Signos vitales, hallazgos oculares, estado mental y tono muscular pueden ayudar para determinar el tipo de tóxico

Hallazgos clínicos que sugieren una intoxicación Historia previa de intoxicación o abuso de drogas Intento previo de suicidio, ideación suicida Enfermedades psiquiátricas Agitación, alucinaciones Estupor, coma Nistagmus rotatorio Delirio, confusión Convulsiones Rigidez muscular, distonía Paro cardiorespiratorio Arritmias cardiacas sin causa clara Hipertensión/hipotensión

Hallazgos clínicos que sugieren una intoxicación Fallo ventilatorio Broncoaspiración Bronco espasmo Fallo hepático, renal Hiper/hipotermia Rabdomiolisis Brecha aniónica/osmolar/acidosis Hiper/hipoglicemia Hiper/hiponatremia Hiper/hipokalemia Polifarmacia

INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS Periféricos Sequedad de piel y mucosas Sed, disfagia Visión borrosa, midriasis Taquicardia, HTA Íleo, globo vesical Centrales Letargo, confusión Inquietud, alucinaciones Delirio, convulsiones Anticolinérgico Alcaloides de la belladona Anticolinérgicos sintéticos Anticolinérgicos secundarios ( antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos,) (Caliente como una brasa, seco como una pasa, rojo como un tomate, ciego como un murciélago y loco como una cabra)

INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS COLINÉRGICO INHIBIDORES DE COLINESTERASAS ACETILCOLINA MUSCARINA BETANECOL Pilocarpina Fisostigmina Síndrome SLUDGE S ialorrea L agrimeo U micción D iaforesis GE (gastric emptying) diarrea y vómitos Efectos muscarínicos Sudoración, miosis, lágrimas, sialorrea Vómitos, diarrea, tenesmo Bradicardia, hipotensión Efectos nicotínicos Fasciculaciones, calambres, debilidad Insuficiencia respiratoria Taquicardia, hipertensión Efectos en S.N.C. Ansiedad, inquietud, agitación, convulsiones Coma

INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS Abstinencia Alcohol Barbitúricos Benzodiacepinas Cocaína Opioides Midriasis, piloerección, insomnio, inquietud, Hipertensión, taquicardia Alucinaciones, calambres Convulsiones, depresión Tremor

INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS Simpaticomiméticos Anfetaminas, teofilina Cafeína, cocaína Efedrina, seudoefedrina Catecolaminas Beta adrenérgicos Albuterol Terbutalina Agitación psicomotriz. Hiperpirexia Hipertensión, taquicardia Midriasis, piel húmeda No retención urinaria Temblor, convulsiones Taquicardia, Hipotensión Tremor Hipopotasemia

INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS Serotoninérgico Fluoxetina Meperidina Paroxetina Sertralina Trazodone Clomipramina Alteración del estado mental Agitación, irritabilidad, delirio y coma) Disfunción autónoma Midriasis, diaforesis, hipertermia, taquicardia, flushing Actividad neuromuscular anormal Temblor, hiperreflexia, rigidez y mioclonias

INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS NARCÓTICO Codeína, heroína Dextrometorfano Morfina, fentanil Difenoxilato Propoxifeno No opioides (imidazólicos) Clonidina Tetrahidrozolina Oximetazolina Depresión S.N.C. Miosis Depresión respiratoria Hipotensión Bradicardia Disminución de motilidad intestinal Respuesta a naloxone

INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS EXTRAPIRAMIDAL Fenotiacinas Butirofenonas Metoclopramida distonías, rigidez, temblor, tortícolis opistótonos, trismo, laringoespasmo, disfonía, coreoatetosis

INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS Sedativo / hipnótico “coma con signos vitales estables” Benzodiazepinas Barbitúricos Etanol. Anticonvulsivantes Desde sedación ligera hasta falta de respuesta Poco frecuente es la alteración de los signos vitales, excepto en la ingestión mixta de etanol u otros sedantes

INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS Epileptogénico - Estricnina - Nicotina, cocaína - Xantinas - Anticolinérgicos - Isoniacida - Alcanfor, lindano - Lidocaína Hipertermia, hiperreflexia tremor, convulsiones Convulsiones con mínimos estímulos

INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS Solventes volátiles Acetona Hidrocarburos Tolueno Tricloroetileno Letárgica Confusión Cefalea Incoordinación incoherencia Despersonalización Inquietud, desasosiego Criterio incorrecto Alucinaciones

INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS Desacople de la fosforilación oxidativa Salicilatos Fósforo Dinitrofenol Pentaclorofenol Hipertermia Taquicardia Acidosis metabólica

INTOXICACIONES AGUDAS SÍNDROMES TÓXICOS Alucinógenos Anfetaminas Canabinoides Cocaína LSD Fenciclidina (puede dar miosis) Alucinaciones Psicosis Pánico Fiebre Midriasis Hipertermia Sinestesias

Tóxicos que alteran la temperatura Hipotermia Alcoholes Barbitúricos Antidepresivos Hipoglicemiantes orales Opioides Fenotiacinas Colchicina Litio Hipertermia Anfetaminas Anticolinérgicos Antihistamínicos Cocaína Antidepresivos tric. LSD Fenciclidina Abstinencia Neurolépticos Salicilatos Serotoninérgicos

Tóxicos que alteran la frecuencia cardiaca Taquicardia Anfetaminas Anticolinérgicos Antihistamínicos Cafeína CO, cianuro Cocaína Abstinencia Efedrina Teofilina Hormona tiroidea Bradicardia Antiarrítmicos Betabloqueadores Calcioantagonistas Carbamatos, organop. Clonidina Digoxina Litio Opioides Finilpropanolamina Metoclopramida

Tóxicos que alteran el tamaño de la pupila Miosis Barbitúricos Carbamatos, organop Clonidina Etanol Opioides Fenotiacinas Fisostigmina Pilocarpina Midriasis Anfetaminas Anticolinérgicos Antihistamínicos Cocaína Antidepresivos Dopamina Abstinencia LSD

Tóxicos que alteran el estado mental Depresión Simpaticolíticos Colinérgicos Sedantes/hipnóticos Narcóticos Otros Delirium/confusión Abstinencia alcohólica Anticolinérgicos Antihistamínicos CO, litio Cimetidina Salicilatos Metales pesados Agitación Simpaticomiméticos Anticolinérgicos Abstinencia a drogas Alucinógenos Otros

Tóxicos que alteran el tono muscular Reacciones distónicas Haloperidol Metoclopramida Olanzapina Fenotiacinas (PCP) Risperidona Disquinesias Anticolinérgicos Cocaína Fenciclidina Risperidona Rigidez Viuda negra Neurolépticos PCP Fentanil Estricnina

Laboratorio Anión gap (brecha aniónica) Osmolaridad gap (brecha osmolar) Oxígeno saturación gap

Brecha aniónica 6 a 12 mEq/L > 20 mEq/L sugiere acidosis orgánica o tóxica Puede no elevarse en acidosis orgánica en presencia de hipoalbuminemia Na – (CL + HCO3)

Causas comunes de brecha aniónica anormal Brecha alta Acidosis láctica Uremia Sepsis Rabdomiólisis Cetoacidosis Diabética,alcohólica,ayuno Tóxicos Salicilatos Metanol Etilenglicol Paraldehído Alcalosis metabólica con depleción de volumen Brecha baja  de cationes no medibles Hiperkalemia Hipercalcemia Hipermagnesemia IgG  (mieloma) Intox. Litio Hipoalbuminemia Drogas Bromo Yodo Litio Polimixina B Artificio analítico Hipernatremia > 170 hiperlipidemia

Brecha osmolar (medida- calculada) Tóxicos de bajo peso molecular incrementan la diferencia entre la osmolaridad medida y la calculada Normal -9 a 5 mOsm > 10 mOsm es anormal Osm = 2x Na + BUN/2.8 + glucosa/18 + etanol/4.6 (normal 285 a 295 mOsm)

Tóxicos que aumenta la brecha osmolar Etanol (si no se incluye en la fórmula del cálculo) Etilenglicol / glucoaldehido Glicerol Glicina Isopropanol / acetona Manitol Metanol / formaldehido Propilenglicol Medios de contraste radiológicos Sorbitol Hipermagnesemia > 9.5 mEq/L

Oxígeno saturación gap Más de un 5 % de diferencia entre la saturación medida por oximetría de pulso y la calculada de los gases arteriales. Los oxímetros de pulso pueden mostrar una saturación alta a pesar de hipoxia tisular profunda Monóxido de carbono Metahemoglobina Cianuro Sulfuro de hidrógeno Contenido de oxígeno venoso anormalmente alto

Screening toxicológico Test urinario (drogas de abuso) Anfetaminas Barbitúricos Benzodiacepinas Canabinoides Cocaína Opioides Fenciclidina