CEFALEA-GENERALIDADES DR. HERNANDEZ GABARAIN NEUROLOGO CEFALEA-GENERALIDADES

CAUSAS DE CEFALEA Distensión, tracción o dilatación de arterias intra y extracraneales Tracción o desplazamiento de venas intracraneales o senos durales Compresión, tracción o inflamación de nervios craneales o espinales

CAUSAS DE CEFALEA Espasmo, inflamación y trauma a músculos craneales y cervicales Irritación meníngea y aumento de la presión intracraneana Alteración de la proyecciones serotoninérgicas intracraneanas

NERVIOS SENSITIVOS EN LA CABEZA Nervio trigémino (V par craneal) Estructuras supratentoriales en la fosa anterior y fosa media C1-C2-C3 Fosa posterior, región parietal posterior y región occipital IX-X pares craneales Parte de la fosa posterior, oído y garganta

GENERALIDADES 40% personas sufren de cefalea intensa cada año Usualmente es un síntoma BENIGNO Tumores de fosa posterior Cefalea como único síntoma es más probable que en tumores de fosa anterior Malformaciones congénitas Arnold-Chiari

GENERALIDADES Tipo (calidad) Localización Intensidad rara vez tiene valor diagnóstico Cefalea por tumores rara vez es severa Localización Arteritis temporal Lesiones de fosa posterior Dolor occipito-cervical Lesiones supratentoriales Dolor fronto-temporal Dolor multifocal Benigno

GENERALIDADES Duración-tiempo de evoulción Abrupto/intenso HSA Inicio rápido 3-5 minutos y se mantiene intensa por 45 minutos Cefalea en racimos Evolución en horas, se mantiene por varias horas o días y alivia con el sueño Migraña Interrupción del sueño Tumores

GENERALIDADES Factores precipitantes en casos benignos Consumo de vino tinto Ejercicio sostenido Olores fuertes Hambre Falta de sueño Cambios climáticos Menstruación

GENERALIDADES Cefalea asociada con diarrea Migraña Desaparición o mejoría en 2º-3º trimestres del embarazo Cefalea tensional Alivio por pocos minutos al despertar

GENERALIDADES Amenorrea/galactorrea Síndrome de ovario poiquístico Adenoma de hipófisis Pacientes con cáncer que desarrollan cefalea de novo Metástasis cererales Carcinomatosis meníngea Exacerbación con movimientos oculares Meningitis, dengue

GENERALIDADES Aparición abrupta al agacharse, levantar cargas o toser Masa en fosa posterior Malformación de Arnold-Chiari Cefalea ortostática Post punción lumbar Hematoma subdural Hipertensión intracraneana benigna

GENERALIDADES Dolor orbital + inyección conjuntival Sinusitis Patología oftalmológica Sinusitis Secreción nasal purulenta Cefalea + signos de irritación meníngea Meningitis Foco para-meníngeo Hemorragia subaracnoidea Fármacos/medios de contraste

DOLOR FACIAL Neuralgia Dolor paroxístico, de corta duración, de tipo electrizante Lesión desmielinizante de los nervios trigémino y/o glosofaríngeo que activa un mecanismo generador de dolor en el tallo cerebral Detonantes del dolor Masticación neuralgia del trigémino Deglución, ciertos sabores neuralgia glosofaríngea

DOLOR FACIAL Principal causa es de origen DENTAL Dolor al masticar Comidas frías, calientes o dulces Dolor al masticar Neuralgia del trigémino Articulación temporo-mandibular Arteritis temporal (claudicación mandibular) Dolor al deglutir Neuralgia del glosofaríngeo Carotidinia (migraña facial)

CEFALEA AGUDA Meningitis Hemorragia subaracnoidea Hematoma epidural Hematoma subdural Glaucoma Sinusitis

ENFERMEDADES FRECUENTEMENTE ASOCIADAS CON CEFALEA Mononucleosis infecciosa Lupus eritematoso sistémico Insuficiencia pulmonar crónica con hipercapnia (cefalea matutina) Tiroiditis de Hashimoto Suspensión de esteroides Anticonceptivos orales Enfermedad intestinal inflamatoria VIH Aumento súbito de la PA (feocromocitoma)

MIGRAÑA Cefalea benigna recurrente Disfunción neurológica recurrente Provocada por estímulos estereotipados Paciente asintomático entre crisis Predomina en mujeres Predisposición genética (hereditaria) Fenómenos circulatorios secundarios a disfunción primaria en el tallo cerebral

MIGRAÑA-fases GENERACION EN EL TALLO CEREBRAL Rafé dorsal en mesencéfalo Zona de mayor concentración de receptores serotoninérgicos Proyecciones serotoninérgicas a: Arterias cerebrales Cuerpo geniculado lateral (vía visual) Retina Corteza visual Actividad serotoninérgica desaparece durante el sueño

MIGRAÑA-FASES ACTIVACION VASOMOTORA FASE TRIGEMINAL Vasodilatación y vasconstricción adentro y fuera del cerebro FASE TRIGEMINAL Liberación de neuropéptidos de terminaciones trigeminales en vasos sanguíneos