Leishmaniosis 2008 Jorge V. Vargas Carmiol Facultad de Medicina Escuela de Medicina Leishmaniosis Jorge V. Vargas Carmiol 2008

Leishmaniosis Facultad de Medicina Escuela de Medicina Existen varias entidades clínicas que a su vez corresponden a diferentes especies del género.

Leishmaniosis cutáneas del Viejo Mundo Facultad de Medicina Escuela de Medicina Leishmaniosis cutáneas del Viejo Mundo Leishmaniosis cutánea seca Leishmaniosis cutánea húmeda Leishmaniosis cutánea diseminada

Leishmaniosis tegumentaria americana Facultad de Medicina Escuela de Medicina Leishmaniosis tegumentaria americana Leishmaniosis cutánea Leishmaniosis mucocutánea

Leishmaniosis visceral Facultad de Medicina Escuela de Medicina Leishmaniosis visceral

Sinonimia Leishmaniosis cutánea seca Facultad de Medicina Escuela de Medicina Leishmaniosis cutánea urbana Botón de Oriente seco Botón de Alepo Furúnculo de Jericó Furúnculo de Delhi Botón de Biskra

Sinonimia Leishmaniosis cutánea húmeda Facultad de Medicina Escuela de Medicina Leishmaniosis cutánea rural

Sinonimia Leishmaniosis cutánea americana Facultad de Medicina Escuela de Medicina Leishmaniosis americana Leishmaniosis cutánea Úlcera de los chicleros Papalomoyo

Sinonimia Leishmaniosis mucocutánea americana Facultad de Medicina Escuela de Medicina Leishmaniosis mucocutánea Espundia Uta

Sinonimia Leishmaniosis visceral Facultad de Medicina Escuela de Medicina Leishmaniosis visceral americana Kala azar Fiebre de muerte Fiebre “Dum Dum” Esplenomegalia tropical

Taxonomía Reino Protista Subreino Protozoa Phylum Sarcomastigophora Facultad de Medicina Escuela de Medicina Reino Protista Subreino Protozoa Phylum Sarcomastigophora Subphylum Mastigophora Clase Zoomastigophorea Orden Kinetoplastida Familia Trypanosomatidae (Doflein, 1901) Género Leishmania (Ross, 1903) Comprende 25 especies agrupadas en 2 subgéneros y cuatro complejos

Taxonomía Género Leishmania (Ross, 1903) Subgénero Leishmania Facultad de Medicina Escuela de Medicina Género Leishmania (Ross, 1903) Subgénero Leishmania Especies Leishmania (L.) tropica (Wright, 1903) Lühe, 1906 Leishmania (L.) mexicana (Lainson & Shaw, 1978 Leishmania (L.) donovani (Laveran & Mesnil, 1903)Ross, 1903 Subgénero Viannia Especies Leishmania (V.) braziliaensis (Lainson & Shaw, 1978

Agentes etiológicos Complejo Leishmania mexicana Facultad de Medicina Escuela de Medicina Complejo Leishmania mexicana L. mexicana mexicana, en México y Centroamérica, papalomoyo L. mexicana amazonensis, Amazonas es rara en seres humanos L. mexicana pifanoi, leishmaniosis cutánea diseminada L. enriettii, solo afecta al cobayo

Agentes etiológicos Complejo Leishmania braziliensis Facultad de Medicina Escuela de Medicina Complejo Leishmania braziliensis L. braziliensis braziliensis, Brasil y el este de los Andes, espundia L. braziliensis guyanensis, Guyanas, el norte de Brasil y Venezuela, pian L. braziliensis panamensis, Panamá, Centroamérica y Colombia, afectación nasofaríngea rara L. braziliensis peruviana, Perú y vertiente occidental de los Andes, uta

Agentes etiológicos Complejo Leishmania tropica Facultad de Medicina Escuela de Medicina Complejo Leishmania tropica L. tropica tropica, Europa, Asia y África, leishmaniosis cutánea urbana L. tropica major, Asia y África, leishmaniosis cutánea rural L. tropica aethiopica, Etiopía, leishmaniosis cutánea diseminada

Agentes etiológicos Facultad de Medicina Escuela de Medicina Leishmaniosis visceral dada por el complejo Leishmania donovani L. donovani donovani, India L. donovani infantum, Mediterráneo y centro de Asia L. donovani archibaldi, Este de África L. donovani chagasi, América del Sur

Leishmaniosis Facultad de Medicina Escuela de Medicina “Histoparasitosis zoonótica producida por protozoos del género Leishmania, de localización intracelular (macrófagos), caracterizada por lesiones cutáneas y viscerales, y transmitida por la picadura de insectos dípteros de la familia Phlebotomidae, géneros Phlebotomus y Lutzomyia. Existen reservorios domésticos y silvestres”. Neghme, Llanos y Naquira

Leishmaniosis cutánea y mucocutánea Facultad de Medicina Escuela de Medicina Leishmaniosis cutánea y mucocutánea Zoonosis de la piel y las membranas mucosas producida por varias especies de Leishmania y transmitida por dípteros hematófagos de los géneros Phlebotomus y Lutzomyia

Leishmaniosis cutánea y mucocutánea Facultad de Medicina Escuela de Medicina La enfermedad comienza con una pápula que se agranda y típicamente se transforma en úlcera indolora, las lesiones pueden ser únicas o múltiples y ocasionalmente no ulceradas y difusas, la lesión puede diseminarse y generar daños severos en las mucosas

Leishmaniosis visceral Facultad de Medicina Escuela de Medicina Enfermedad zoonótica crónica generalizada producida por varias especies de Leishmania, y transmitida por dípteros hematófagos de los géneros Phlebotomus y Lutzomyia

Leishmaniosis visceral Facultad de Medicina Escuela de Medicina La enfermedad se caracteriza por fiebre, hepatoesplenomagalia, linfadenopatía, anemia, leucopenia, trombocitopenia y debilidad progresiva que de no tratarse culmina con la muerte

Sinonimia complejos L. mexicana y L. braziliensis Facultad de Medicina Escuela de Medicina Leishmania tropica var. americana, Laveran y Nattan-Larrier, 1912

Sinonimia complejo L. tropica Facultad de Medicina Escuela de Medicina Helicosoma tropica, Wright, 1903 Herpetomonas tropica, Patton, 1912 Herpetomonas furunculosa, (Wright) Patton, 1922

Sinonimia complejo L. donovani Facultad de Medicina Escuela de Medicina Piroplasma donovani, Laveran y Mesnil, 1903 Herpetomonas donovani, Ross, 1904 Leishmania chagasi, E. Chagas et al., 1937

Reseña histórica Facultad de Medicina Escuela de Medicina Desde la época de la conquista española en América existen referencias a lesiones mutilantes de la nariz en los españoles

Reseña histórica 1885 Cunningham, descubre el parásito Facultad de Medicina Escuela de Medicina 1885 Cunningham, descubre el parásito 1891 Furth, descubre el parásito 1900 William Leishman descubrió el parásito en un frotis del bazo de un soldado muerto por fiebre Dum-Dum en Dum Dum India publica en 1903

Reseña histórica Facultad de Medicina Escuela de Medicina 1903 Donovan encontró el parásito en frotis de material de punción esplénica Wrigtht, realiza la primera descripción completa Ross crea el género Leishmania en honor a Sir William Leishman

Reseña histórica Facultad de Medicina Escuela de Medicina 1904 Leonard Rogers fue el primero en cultivar el parásito y demostró que en los cultivos se producen formas flageladas 1906 Lühe incluye en Leishmania a L. tropica

Reseña histórica Facultad de Medicina Escuela de Medicina 1907 Patton descubre que la fase amastigoto estaba en los histiocitos de la sangre circulante y que el promastigoto en el intestino del insecto alimentado sobre pacientes de Kala azar

Reseña histórica Facultad de Medicina Escuela de Medicina 1908 Nicolle y Compte hallaron L. donovani en perros de Túnez 1909 Lindenberg, Carini y Paranhos, descubren amastigotos en úlceras en Brasil 1911 Carini encontró amastigotos en la mucosa nasofaríngea y en lesiones ulcerosas en Brasil

Reseña histórica 1911 Wenyon, sugiere el vector Facultad de Medicina Escuela de Medicina 1911 Wenyon, sugiere el vector 1921 Sergent y Sergent, Parrot, Donatien y Begue, confirma Phlebotomus papatasi como vector de L. tropica

Distribución geográfica Facultad de Medicina Escuela de Medicina Distribución geográfica

Distribución geográfica Facultad de Medicina Escuela de Medicina Distribución geográfica Complejo de Especies Cuadro Vector Reservorio Distribución Geográfica L. donovani Leishmaniosis visceral Phlebotomus Lutzomyia Perros Zorros Hombre Asia Mediterráneo América

Distribución geográfica Facultad de Medicina Escuela de Medicina Distribución geográfica Complejo de Especies Cuadro Vector Reservorio Distribución Geográfica L. mexicana L. braziliensis Leishmaniosis Tegumentaria americana Lutzomyia Psychodopygus Roedores Mamíferos Hombre Desde el sur de EEUU hasta el norte de Argentina

Distribución geográfica Facultad de Medicina Escuela de Medicina Distribución geográfica Complejo de Especies Cuadro Vector Reservorio Distribución Geográfica L. tropica Leishmaniosis tegumentaria del Viejo Mundo Phlebotomus Perros Roedores Hombre Asia Europa Mediterráneo

Facultad de Medicina Escuela de Medicina Biología

Amastigote Promastigote Biología Facultad de Medicina Escuela de Medicina Amastigote Promastigote

Amastigote Ovalados o redondeados Miden de 2 a 5 µm de largo Facultad de Medicina Escuela de Medicina Ovalados o redondeados Miden de 2 a 5 µm de largo Aflagelados Se localizan dentro de los macrófagos del huésped vertebrado

Amastigote Núcleo grande con cariosoma central Facultad de Medicina Escuela de Medicina Núcleo grande con cariosoma central Cinetoplasto, estructura en forma de barra

Promastigote Son alargados Miden de 10 a 15 μm de largo Facultad de Medicina Escuela de Medicina Son alargados Miden de 10 a 15 μm de largo Presentan un único flagelo tan largo como el cuerpo Se localizan en el huésped invertebrado

Promastigote Núcleo central Facultad de Medicina Escuela de Medicina Núcleo central Cinetoplasto, cerca del extremo anterior, terminal o subterminal, de donde sale el flagelo

Ciclo de vida Facultad de Medicina Escuela de Medicina En el huésped vertebrado, los amastigotos se reproducen intracelularmente por fisión binaria

Rompen las células en que se encuentran e invaden rápidamente otras Ciclo de vida Facultad de Medicina Escuela de Medicina Rompen las células en que se encuentran e invaden rápidamente otras

Ciclo de vida Facultad de Medicina Escuela de Medicina La hembra del flebótomo pica la piel del huésped vertebrado y se forma una lesión con sangre y macrófagos de la dermis dentro de los cuales hay parásitos

Ciclo de vida Facultad de Medicina Escuela de Medicina Este material es succionado y llega la sistema digestivo del huésped invertebrado, aquí los amastigotos rompen los macrófagos y salen, se alargan, desarrollan el flagelo y constituyen las formas móviles o promastigotes, los que se dividen por fisión binaria

Ciclo de vida Facultad de Medicina Escuela de Medicina Sitio de reproducción de los promastigotes de Leishmania en el sistema digestivo del flebótomo Suprapyloria Hypopiloria Peripyloria Región anterior Región posterior Ambas partes

Ciclo de vida Facultad de Medicina Escuela de Medicina Los promastigotes infectantes migran a la parte anterior del insecto hasta la probóscide donde son inoculados al comienzo de la picadura a un nuevo huésped vertebrado

Ciclo de vida Facultad de Medicina Escuela de Medicina Un vector para ser infectante requiere 10 día a partir del momento en que se infecta del huésped vertebrado

Ciclo de vida Facultad de Medicina Escuela de Medicina Al penetrar los promastigotes por la piel del huésped vertebrado son fagocitados por loe macrófagos y dentro de ellos se transforman en amastigotes; con excepción del complejo L. donovani que se disemina a vísceras, las demás especies se localizan en piel o mucosas.

Ciclo de vida Facultad de Medicina Escuela de Medicina

Facultad de Medicina Escuela de Medicina Epidemiología

Epidemiología Facultad de Medicina Escuela de Medicina El ciclo de la enfermedad se mantiene en vertebrados silvestres mediante los vectores invertebrados. El ser humano adquiere la enfermedad cuando entra a este ambiente y es picado por los vectores

Epidemiología Facultad de Medicina Escuela de Medicina Por tanto la población más expuesta es la de hombres de 15 a 50 años. No obstante en algunas zonas el vector se urbaniza y entonces todas las personas están expuestas y aumentan los casos en niños.

Mecanismos de transmisión Facultad de Medicina Escuela de Medicina Lo habitual es mediante la picadura del invertebrado vector

Mecanismos de trasmisión Facultad de Medicina Escuela de Medicina Otras formas excepcionales son: Persona a persona por contacto con la lesión Transfusión sanguínea Contacto sexual

Reservorios Roedores Ciervos Desentados (perezosos) Marsupiales Facultad de Medicina Escuela de Medicina Roedores Ciervos Desentados (perezosos) Marsupiales Carnívoros El ser humano

De una semana a varios meses Período de incubación Facultad de Medicina Escuela de Medicina De una semana a varios meses

Período de transmisibilidad Facultad de Medicina Escuela de Medicina No es frecuente la infección persona a persona pero la infección para los vectores persiste mientras esté la lesión con parásitos

Patología Facultad de Medicina Escuela de Medicina En la lesión correspondiente a la entrada del parásito se forma una reacción inflamatoria y se forma una pápula

Patología Facultad de Medicina Escuela de Medicina Al desarrollarse la inmunidad se produce necrosis de la dermis y ulceración, las células histiocitarias invadidas contienen amastigotes que las rompen y estos quedan extracelulares antes de invadir nuevos histiocitos

Patología El infiltrado lo conforman: Plasmocitos Linfocitos Facultad de Medicina Escuela de Medicina El infiltrado lo conforman: Plasmocitos Linfocitos Células gigantes

Patología Facultad de Medicina Escuela de Medicina La mayoría de las lesiones se encuentran en piel y ocupan el corion incluyendo las papilas Hay atrofia cutánea y desaparición de la epidermis

Patología Facultad de Medicina Escuela de Medicina Los parásitos pueden invadir los conductos linfáticos generando linfangitis y linfadenitis

Patología Facultad de Medicina Escuela de Medicina En los cuadros viscerales se produce primero una lesión inflamatoria en el sitio de entrada y en algunos casos lesión ulcerativa Cuando se disemina se compromete todo el sistema reticuloendotelial, afectándose bazo, hígado, médula ósea y ganglios

Patología Facultad de Medicina Escuela de Medicina Bazo, toma un color gris, se vuelve nodular y la cápsula se distiende, se da hipertrofia por hiperplasia reticuloendotelial Hígado, también hay hiperplasia reticuloendotelial, hay infiltrado de mononucleares y eosinófilos en el sistema porta

Patología Facultad de Medicina Escuela de Medicina Médula ósea, hiperplasia del sistema reticuloendotelial y abundantes amastigotes, hay una depresión en la producción de células rojas y blancas Ganglios linfáticos, los mesentéricos son los más frecuentemente invadidos, hiperplasia de tejido linfoide con abundantes parásitos

Manifestaciones clínicas Facultad de Medicina Escuela de Medicina Manifestaciones clínicas

Manifestaciones clínicas Facultad de Medicina Escuela de Medicina La picadura es dolorosa Después de dos semanas a dos meses aparece una lesión consistente en una mácula eritematosa, luego se transforma en pápula o pústula, cuya base es firme, indurada e hiperémica

Manifestaciones clínicas Facultad de Medicina Escuela de Medicina Después de varios días se ulcera y se recubre de un líquido amarillento y adherente, que luego da lugar a una costra. Debajo de la costra la lesión se extiende y pueden aparecer lesiones satélite

Manifestaciones clínicas Facultad de Medicina Escuela de Medicina La úlcera es generalmente redondeada, indolora, con bordes bien definidos, hiperémicos, levantados e indurados

Manifestaciones clínicas Facultad de Medicina Escuela de Medicina Afecta generalmente extremidades, cara, pabellón auricular(úlcera del chiclero)

Manifestaciones clínicas Facultad de Medicina Escuela de Medicina Puede darse una forma infiltrativa no ulcerada, cuando se da leishmaniosis tegumentaria difusa, hay intradermorreacción negativa y abundantes parásitos en las lesiones

Manifestaciones clínicas Facultad de Medicina Escuela de Medicina En la leishmaniosis visceral se da hepatoesplenomegalia con aumento del abdomen Linfadenopatía generalizada Hiperpigmentación de la piel Fiebre Anorexia y diarrea

Facultad de Medicina Escuela de Medicina Diagnóstico

Diagnóstico Examen directo de raspado de los bordes de la lesión Facultad de Medicina Escuela de Medicina Examen directo de raspado de los bordes de la lesión Biopsia Cultivos Intradermorreacción de Montenegro PCR Serología

Prevención Detección de casos y tratamiento rápido Facultad de Medicina Escuela de Medicina Detección de casos y tratamiento rápido Aplicación periódica de insecticidas e acción residual, los vectores tienen un radio de vuelo corto y son susceptibles a insecticidas

Prevención Facultad de Medicina Escuela de Medicina Uso de mallas finas en ventanas y puertas de regiones endémicas Eliminación de basureros y estructuras huecas que sirvan de criaderos al vector

Prevención Facultad de Medicina Escuela de Medicina Si se va a entrar a zonas boscosas, usar la protección adecuada como repelentes y ropas, sobre todo por la tarde.

Facultad de Medicina Escuela de Medicina Muchas gracias