Avances Asistencia técnica para el diseño e implementación del sistema logístico para el envío de muestras biológicas y de sus resultados en la Red Pública de Servicios Claudia Valdez, MD. Phe. Lead Consultant SIAPS/USAID Marzo 2015, República Dominicana

Propuesta Sistema Único para el transporte de muestras biológicas y sus resultados

Antecedentes 2001 Ley General de Salud / Ley del Sistema de Seguridad Social, establecen separación de funciones y reorganización del sistema 2005 La reforma del sector salud en RD concibe la prestación de servicios de atención en el nuevo modelo de provisión en red, bajo la responsabilidad de los Servicios Regionales de Salud (SRS),. Estos están obligados a proveer, como mínimo, todas las atenciones indicadas en el PBS que definiera el SDSS, incluyendo servicios diagnósticos y atención a los usuarios. 2013 DDF-SRS/DGCSS solicitó a USAID asistencia técnica para el diseño y apoyo a la implementación de un modelo de gestión logística para el transporte de muestras biológicas y resultados, que permitiera enfrentar problemas conocidos, pero no evidenciados. 2014 Estudio de línea de Base sobre la situación del transporte de muestras biológicas en la Red de servicios. Elaboración y validación de los procedimientos operativos para un Sistema Unificado.

Objetivo de la asistencia técnica Diseñar y apoyar la implementación de un sistema logístico único que incluya: Envío de las muestras biológicas a los establecimientos de salud a los laboratorios municipales, regionales y de referencia nacional Y remisión de resultados, bajo los estándares de bioseguridad establecidos a nivel nacional e internacional.

Avances de la TA Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Fase 5 Estudio iagnóstico de las modalidades actuales logísticas de transporte de muestras según instancias del sistema y categorías de los laboratorios. Fase 2 Procesamiento y análisis de la información recolectada; Fase 3 Fase 4 Fase 5 Diseño y validación del modelo logístico estandarizado desde los laboratorios de los establecimientos de salud en los diferentes niveles y la remisión de los resultados; Presentación de propuesta a las autoridades Apoyo en la implementación del Sistema Integrado

Resultados Línea de Base 1. Alta proporción de las muestras no cuentan con resultados El 33% de las muestras para VIH y 30% de TB no cuentan con reporte de resultados oportunamente, causas: Muestra en mal estado, no rotulación, derramada y/o insuficiente.

Resultados Línea de Base (2) 2. Elevado tiempo de espera entre envío de muestras y recepción de resultados Tuberculosis (TB): 5-107 días para Baciloscopia (Standard: 3 días). Cultivos TB: 95-204 (Standard: 60 días) VIH (CD4 y CV): 28-98 días (Standard: 2 días). VIH (DNA-Proviral): 20-102 días (Standard: 7 días).

Resultados Línea de Base (3) 3. Alto costo de transporte para empleados públicos y CEAS. El 44% de los establecimientos evaluados no cuenta con recursos y medios propios de transporte para el envío de muestras hasta los centros de procesamiento. El 10% del costo del sistema actual (DOP$ 1,486,728) es pagado directamente del bolsillo del personal de salud.

Resultados Línea de Base (4) 4. Riesgo de infección en el personal involucrado en TM por el no cumplimiento de medidas de bioseguridad El 82% de los establecimientos evaluados no cumplen con los reglamentos nacionales e internacionales de bioseguridad, aun teniendo personal capacitado.

Procedencia de las muestras que llegan al LNSPDD BK/Cultivos / Pruebas de Sensibilidad CD4 Carga Viral DNA-PCR Dengue Leptospirosis Cólera 82% paciente directo de Reg 0 80% paciente directo de Reg 0 41% de hospitales de Reg 0 100% de las DPS/DMS 17% de las regiones I-VIII 0% paciente directo 20% de las regiones I-VIII 59% de las regiones I-VIII 100% de las DPS/DMS 32% paciente directo de Reg 0 49% de las regiones 0-VIII 13% Bioanalistas SRS 0 6% DPS/DMS

Causas de no procesamiento de muestras recibidas en LNSPDD en 2013 La mayor causa de no procesamiento de muestras de carga viral: muestras no útiles (mal separadas). La mayor causa de no procesamiento de muestras de cultivo/sensibilidad: muestras en mal estado. Sin embargo solo el 12% de estas muestras no se siembran. LNSPDD reporta que procesó todas las muestras de CD4, ADN-PCR y Cólera.

Distribución - distancias de los establecimientos hasta su municipio cabecera CENTRO NIVEL SRS Provincia Municipio KILOMETRAJE QUIEN COSTEA EL TRANSPORTE DE MUESTRA CARCEL MONTE PLATA PRIMER NIVEL SRS 0 MONTE PLATA 11,9 km PERSONAL DE SALUD EL COPEY BAYAGUANA 21,5 km MATANZAS SRS 1 PERAVIA BANI 12,7 km EL NARANJAL SAN JOSE DE OCOA 6,4 km CARCEL DE NAJAYO SAN CRISTOBAL YAGUATE 7,8 km BUENOS AIRES SRS 2 SANTIAGO 7,0 km PALMAR GRANDE PUERTO PLATA ALTAMIRA 7,2 km LA ENTRADA SRS 3 MARIA TRINIDAD SANCHEZ CABRERA 9,0 km OVIEDO SRS 4 PEDERNALES BARAHONA 101,0 km C. R. VENGAN A VER INDEPENDENCIA DUVERGÉ 7,1 km MAGDALENA SRS 5 LA ALTAGRACIA SAN RAFAEL DEL YUMA 13,3 km EL VERON HIGÜEY 33,0 km LOS HATILLOS HATO MAYOR 4,7 km PINZON SRS 6 ELIAS PIÑA COMENDADOR 40,2 km MAIZAL SRS 7 VALVERDE ESPERANZA 12,4 km LAS MATAS DE SANTA CRUZ MONTE CRISTI 18,6 km GUAJAYAYUCO DAJABON RESTAURACIÓN 44,2 km LAS CAOBAS SANTIAGO RODRIGUEZ MONCION 47,1 km

Intervenciones propuestas 1. Revisión/ ajuste y reforzamiento de la red de unidades recolectoras y procesadoras de muestras Ajuste de acuerdo a volumen de trabajo y dotación de personal Comunicación oficial a SRS / Red de laboratorios 2. Diseño e implementación del sistema integrado de transporte de muestras en la red de servicios e implementación por fases: Procedimientos operativos estándares Rediseño de red de unidades recolectoras y procesadoras de muestras Diseño de rutas de transporte y estimación de requerimiento de vehículos, gastos de combustible y demás gastos logísticos 3. Implementación de procedimientos operativos estandarizados: Elaboración de procedimientos operativos estandarizados: Transporte de muestras, Medidas de bioseguridad y Envío de resultados Capacitación de personal 4. Dotación de recursos, transporte a SRS. 5. Aplicación electrónica para remisión de resultados: Supervisión/ Monitoreo y evaluación de resultados Intervenciones propuestas

Procedimientos operativos Envío y recepción de muestras biológicas Envío y recepción de resultados Bioseguridad Monitoreo y Evaluación Supervisión Nacional y local

Procedimientos Operativos