Gabriela Navarro Carpio Lorena Obando Boschini Seminario: Vértigo Gabriela Navarro Carpio Lorena Obando Boschini

Importancia Se presenta en distintas circunstancias bajo diferentes causas. Factor de pérdida significativa de la calidad de vida.

Definición Desvanecimiento Vértigo Sensaciones diversas en la cabeza. El mareo se clasifica en tres categorías: Desvanecimiento Vértigo Sensaciones diversas en la cabeza. Sensación ilusoria o alucinatoria de movimiento de los objetos que nos rodean o de nuestro propio cuerpo, por lo común una sensación de giro.

Sistema propioceptivo Equilibrio Está dado por la acción continua, simultánea y congruente de tres sistemas que lo forman que son: Sistema visual Sistema propioceptivo Sistema vestibular

Vértigo: Características Sensación de movimiento: balanceo o giratorio. En casos menos frecuentes puede ser de desplazamiento (inclinación o caída) o propio.

Orientación espacial y postura Fisiopatología Orientación espacial y postura Visual Somatosensorial Vestibular

Vértigo: Fisiopatología Hace referencia siempre a una alteración del sistema vestibular, el cual está: Alojado en el oído interno. Su centro neurológico está en el tronco encefálico.

médula, corteza, cerebelo. Fisiopatología Trastorno en el sistema vestibular. 3 conductos semicirculares. Sáculo y utrículo. Laberinto óseo VIII PC Núcleos vestibulares III, IV y VI PCs, médula, corteza, cerebelo.

Tipos Vértigo Fisiológico Patológico Central Periférico

Vértigo: Tipos Periférico: Causado por una afectación del laberinto y del nervio vestibular (esto usualmente es lo que lleva la información del equilibrio desde el oído interno hasta el cerebro). VPPB/ neuritis: Es el tipo más frecuente.

Vértigo periférico: Etiología Origen multifactorial: Enfermedad de Paget Vértigo Posicional Paroxístico Benigno El síndrome de Ménière Neurinoma del VIII par Ototoxicidad Procesos inflamatorios e infecciosos

Vértigo periférico: Etiología Síndrome de Ménière: Ocurre cuando el saco endolinfático se inflama. Este saco ayuda a filtrar y eliminar líquido en los canales semicirculares. Se desconoce la causa exacta de la enfermedad de Ménière, aunque en algunos casos puede estar relacionada con: Traumatismo craneal Infección del oído medio Sífilis

Vértigo: Tipos Central: Debido a la alteración de los mecanismos neurológicos del propio sistema vestibular. Continuo y duradero.

Vértigo central: Etiología Origen multifactorial: Vértigo vascular (importante en ptes mayores) Esclerosis múltiple Epilepsia Cefaleas Procesos tumorales Infecciones virales del oído interno

Síntomas

Síntomas generales Náuseas Nistagmo rítmico Inestabilidad postural Ataxia de la marcha Sensación aumenta con movimientos rápidos de la cabeza

Vértigo periférico: Clínica Paciente puede mostrar: Pérdida de audición Zumbidos Sensación de presión y dolor en el oído.

Vértigo central: Clínica Paciente puede mostrar: Alteraciones de la marcha y postura. Inestabilidad muy llamativa. Visión doble, problemas de deglución, y cefalea intensa.

Cuadro 20-3. Diferenciación entre el vértigo periférico y el central Signo o síntoma Periférico (laberíntico) Central (tallo encefálico o cerebelo) Dirección del nistagmo concomitante Unidireccional; lesión en un lado contrario al de la fase rápida Bidireccional o unidireccional Nistagmo puramente horizontal sin componente torsional Poco común Común Nistagmo vertical o puramente torsional Nunca aparece Puede aparecer Fijación visual Inhibe el nistagmo y el vértigo No hay inhibición Intensidad del vértigo Intenso Suele ser leve Dirección del giro Hacia la fase rápida Variable Dirección de la caída Hacia la fase lenta Duración de los síntomas Finito (minutos, días o semanas), pero recurrente Puede ser crónica Tinnitus o sordera Suele aparecer Por lo común no aparecen Anormalidades generales coexistentes Ninguno Extraordinariamente frecuentes Causas comunes Infección (laberintitis), enfermedad de Ménière, neuronitis, isquemia, traumatismo, toxinas Vasculares, desmielinizantes o neoplásicas

Semiología Historia Clínica Métodos Provocativos

Historia Clínica Lo que usualmente dicen: “Todo se mueve”, presentan cefalea, prefieren estar con los ojos cerrados, sienten que se les baja la presión, sienten náuseas y puede haber vómito. Además preguntar: Cuánto dura la sensación. Antecedentes quirúrgicos, patológicos, familiares (vértigo multisensorial). Alimentación → sal y azúcar.

Examen Físico Exploración ORL. Valoración de pares craneales. Evaluación vestibular. Nistagmo provocado. Valorar audición. 23

Evaluación Vestibular Con el fin de conocer el estado del sistema vestibular de manera objetiva y cuantitativa. Lateralizar una lesión. Deducir cuál parte del sistema es el que está afectado. Métodos imagenológicos: IRM TAC

Evaluación Vestibular Grabación del movimiento de los ojos Electronistagmografía o electro-oculografía. Videonistagmografía o video-oculografía. Prueba calórica → sólo canal semicircular horizontal. Earth-vertical axis rotation (EVAR). Head only rotational testing (HORT). Centrifugación unilateral. Off-vertical axis rotation (OVAR). Vestibular evoked myogenic potential (VEMP) test. Galvanic vestibular stimulation (GVS). 25

Método de Dix-Hallpike El paciente cambia de sentado a acostado con su cabeza en posición horizontal, con un giro de 45° hacia el lado a evaluar. La maniobra es positiva al desencadenarse el vértigo y el nistagmo. El nistagmo es rotatorio: Latencia de 4-5 seg. Duración 30-40 seg. Al repetir hay fatiga  disminuye la intensidad del nistagmo hasta que no ocurre (3era o 4ta repetición). 26

Método de Dix-Hallpike 27

Tratamiento Métodos Terapéuticos Medicamentos

Método de Epley CC: Reposicionamiento canalicular. Consiste en movimientos secuenciales de la cabeza en 4 posiciones. ↓ Hacer que los otolitos libres vuelvan al órgano otolítico, donde se cree que se adhieren nuevamente.

Método de Epley Epley recomienda además un sistema vibrador aplicado al cráneo del paciente cuya acción evita la adherencia de las partículas a las paredes del canal, aunque no es imprescindible. Se debe mantener cada posición hasta que cese el nistagmo (6-13 seg). Se repetirá la serie completa hasta que desaparezca el nistagmo en cualquiera de las fases.

Método de Epley

¿Cuál es la incapacidad? Aunque muchos desórdenes vestibulares son tratables, algunas personas con estos desórdenes no pueden realizar sus trabajos, ni llevar a cabo actividades normales. Generalmente los seguros de salud obligatorios cubren la incapacidad severa o crónica causada por desórdenes vestibulares. A los pacientes se les suele pedir que visiten a médicos específicos para hacerse pruebas. La persistencia y la atención al cumplimiento con todos los requisitos oficiales son importantes.

Medicamentos Supresores vestibulares: anticolinérgicos, antihistamínicos, benzodiazepinas, antagonistas de canales de Ca+2. Antieméticos. Drogas que aumenten la velocidad de vaciamiento gástrico. Tx específico para la enfermedad de base que está causando el desorden vestibular. 33

Ayuda disponible Si se sospechan desórdenes vestibulares se debe remitir a un médico especializado en las enfermedades del oído interno. Los desórdenes vestibulares pueden sentirse como el desequilibrio momentáneo que uno siente cuando se baja de un carrusel. Sin embargo, también pueden ser más severos o incapacitantes.

Métodos de Dix-Hallpike y Epley Video Demostrativo

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