Diabetes y Embarazo Lineamiento Técnico 2017 Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva

Reducción de 64% de RMM en 25 años Retos Acelerar la reducción de la mortalidad materna y neonatal para el 2018, e instalar la campaña en continuo de "0 muertes maternas prevenibles” Reducción de 64% de RMM en 25 años Meta PROSESA 30.0 ODM 22.2 Es necesaria una reducción de 1.5 puntos anuales de RMM para lograr la meta del PROSESA para el 2018 DGIS/Salud/Bases y Estadísticas de Mortalidad Materna 1990-2015 DGIS/Salud/SINAC/Nacimientos 2011-2017 Año 2016: SINAVE/DGE/Salud/Sistema de Muertes Maternas/Información al 09 de enero del 2017

Muertes Maternas por causas, 2002-2015 Detección de riesgo reproductivo en el primer nivel prioritario y planificación del embarazo Fuente: Dirección General de Información en Salud.

Prevalencia en México 10 – 12 % Federación Internacional de Diabetes Prevalencia Mundial en 2013 16.9 % (IDF) Prevalencia en el sureste de Asia 25 % (IDF) Norteamérica y Caribe 10.4 % (IDF) Países desarrollados del Norte de Europa < 2 % (IDF) La prevalencia de países subdesarrollados presenta subregistros (IDF) Prevalencia ajustada por edad estimada de diabetes en adultos (20-79), 2015 National Institute for Health and Care Excellence (NICE) del Reino Unido 2015 Diabetes y Embarazo 87.5 % Diabetes Gestacional 7.5 % Diabetes Mellitus Tipo I 5% Diabetes Mellitus Tipo II Atlas de la diabetes de la FID, 7ma ed, 2015 IADPSG: 20% de todas las pacientes embarazadas podrían tener Diabetes Gestacional. Prevalencia en México 10 – 12 %

Línea de la Vida Prenatal Parto SALUD ENFERMEDAD Puerperio Neonato Atención pregestacional Madre-Padre Prenatal Parto Puerperio Neonato SALUD ENFERMEDAD Línea de la Vida Intervenciones efectivas, integrales y preventivas con perspectiva de género y de derechos humanos

Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado Instituto Mexicano del Seguro Social Instituto Nacional de Perinatología Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” Dirección General de Epidemiología Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades Centro de Investigación Materno Infantil del Grupo de Estudios al Nacimiento Fundación Carlos Slim

Asesoría en Anticoncepción Manejo de Factores de Riesgo Responsabilidad de la Atención Pregestacional Federal Políticas Estatal Difusión Jurisdiccional Operacionalización Hospitalario Centros de Salud Identificar Clasificar Tratar Asesoría en Anticoncepción Manejo de Factores de Riesgo Referencia

Marco Legal Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos Ley General de Salud Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016 Atención de la mujer durante el embrazo parto y puerperio y de la persona recién nacida Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010 Para el tratamiento integral del sobrepeso y obesidad Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010 Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012 Servicios básicos de salud Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación Programa de Acción Específico de Salud Materna y Perinatal 2013-2018 Programa de Acción Específico Prevención y Control de la Diabetes Mellitus 2013-2018. Programa Sectorial de Salud Estrategia Nacional para la Prevención y Control de Sobrepeso, Obesidad y Diabetes

NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida. 5.1.9 Toda mujer en edad reproductiva que desee embarazarse, debe acudir de preferencia acompañada de su pareja al establecimiento para la atención médica, para recibir asesoría médica sobre el riesgo reproductivo, idealmente tres meses antes de intentar el embarazo. En este periodo es importante iniciar la suplementación de ácido fólico para la prevención de defectos del tubo neural y continuarla durante el embarazo.

La atención pregestacional es el paquete de intervenciones que permiten identificar y modificar riesgos biomédicos, conductuales y sociales de la salud de la mujer y prevenir y manejar en forma integral con resultados perinatales favorables. El objetivo de dichas acciones es asegurar que la mujer obtenga el mejor estado de salud posible antes del inicio de la gestación y promover su salud y la salud de su futuro niña(o). La atención pregestacional, debe ocurrir antes del primer embarazo y entre dos embarazos consecutivos. Se deberá estructurar en tres tipos de factores: biomédicos, socioculturales, y ambientales.

NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida. 5.1.2 La consulta preconcepcional debe fomentarse para promover la salud de la mujer y de su descendencia, evaluar la salud de la mujer en esta etapa permite identificar condiciones de riesgo reproductivo, en el embarazo y sobre todo, llevar a cabo medidas preventivas. La asistencia del personal de salud debe estar dirigida a identificar y aconsejar sobre los problemas existentes, situar a la mujer en las mejores condiciones de salud posible para embarazarse y planear de forma objetiva el momento más adecuado para el embarazo. 5.1.3 En las consultas preconcepcional y prenatal, se debe incluir valoración por el servicio de estomatología

Justificación 47 % de mujeres latinas con antecedente de DG desarrollan DM2 a los 5 años con un riesgo siete veces mayor 60% de mujeres con DG se embarazan sin haberlo planeado Prevalencia en México de DG del 30% La variabilidad del diagnóstico depende de la aplicación de los criterios diagnósticos Primer nivel de atención es el pilar más importante para prevenir antes y durante el embarazo, fomentar un estilo de vida saludable y un control metabólico adecuado en mujeres con diabetes, reduciendo la morbilidad materna y perinatal

Consejo Pregestacional Factores de riesgo para Diabetes Gestacional Diagnóstico Tratamiento no farmacológico Actividad física Monitoreo de glucosa Tratamiento Farmacológico

Vigilancia y seguimiento obstétrico y fetal Resolución del embarazo Vigilancia del puerperio Atención a la Persona Recién Nacida (PRN) Acciones del primer nivel

Tratamiento no farmacológico La Terapia Médica Nutricia debe ser el tratamiento inicial de la Diabetes Mellitus en el embarazo

Vigilancia del puerperio Lactancia materna a. Exclusiva es la mejor alternativa para la alimentación b. La lactancia reduce el riesgo de diabetes en la mujer Anticoncepción a. Proporcionar orientación – consejería en el postparto a las mujeres con Diabetes Mellitus. b. Ofertar la contracepción según recomendación de la OMS.

Atención a la Persona Recién Nacida (PRN) Control metabólico Control prenatal adecuado, la vigilancia y control de la glucosa durante el embarazo reduce el riesgo de complicaciones en RN de madre diabética. Inicio de alimentación al seno materno dentro de la primera hora de vida, es fundamental para prevenir hipoglucemia en el recién nacido/a Leche humana exclusiva La lactancia reduce el riesgo de diabetes en el binomio madre – hijo Evitar suministro de fórmulas lácteas Monitorización de la glucosa en las primeras 12 horas de vida. Vigilar otros trastornos metabólicos Alteraciones en el peso de la Persona Recién Nacida Macrosomía fetal Cardiomiopatía hipertrófica Lesión de plexo braquial Lesión de nervio facial Fractura de húmero o clavícula Mayor riesgo de hipoglucemia y complicaciones clínicas Malformaciones congénitas Malformaciones congénitas mayores y menores en cualquier sistema orgánico (DPG) Cardiopatías congénitas Defectos de cierre de tubo neural Alteraciones músculo - esqueléticas

Diabetes en el embarazo no es una indicación de cesárea Todas las mujeres con diabetes gestacional y diabetes pregestacional deben ser referidas al segundo nivel de atención Diabetes en el embarazo no es una indicación de cesárea Considerar la posibilidad de cesárea en casos de retinopatía proliferativa o sospecha de feto grande para edad gestacional

Flujograma Diagnóstico Diabetes y embarazo

cnegsr.salud.gob.mx

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