ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL DR. DANIEL ZUÑIGA DRA. ELLY GUERRERO ERNESTO MARTINEZ DE LA MAZA INTERNADO DE PREGRADO HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL

DEFINICIÓN Conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana y del genoma paterno. Anormalidades proliferativas trofoblásticas propias del embarazo. Hipersecresión de HGC

ETG: Incluye Mola hidatiforme Completa Mola hidatiforme Parcial Invasiva No Invasiva Mola hidatiforme Parcial Tumores trofoblásticos gestacionales, coriocarcinoma y tumor del sitio placentario (TSP)

Modificacion De WHO de Enfermedad Trofoblastica Gestacional Lesion Molar Mola Hidatiforme Completa Parcial Mola Invasiva Lesion No Molar Coriocarcinoma Tumor Trofoblastico en placenta Tumor Trofoblastica Epitelial

Mola Hidatiforme Completa Factores de riesgo Edo Nutricional Nivel socioeconómico Edad: >35 años o < 20años Mola hidatiforme previa  20 – 40 incidencia Genetica: 90% 46 XX  Androgénesis 10% 46 XY

MOLA HIDATIFORME COMPLETA

Mola Hidatiforme Completa Caract. Clínicas Falta el Feto y amnios Todas vellosidades presentan degeneración hidrópica Avasculares Hiperplasia del sincitotrofoblasto

Mola Hidatiforme Parcial: Menor mortalidad NO asociada a edad Geneticas: 90% TRIPLOIDE 69 XXY 69 XXX o 69 XYY

MOLA HIDATIFORME PARCIAL

Mola Hidatiforme Parcial: Cambios Hidatiformes Focales y menos avanzados. Elementos de tejido fetal Edema de evolución lenta dentro del estroma de vellosidades corionicas avasculares Vellosidades vasculares con circulación fetoplacentaria funcional.

Patología Mola Parcial Mola Completa GTD

Patología Mola Parcial Mola Completa GTD

Mola Hidatiforme / Emb. Molar Anormalidades de las vellosidades coriónicas Proliferación trofoblástica Edema Vellosidades Corionicas (0.1 – 3.0 cm) Morfología de bandas Cúmulos de Vesículas Ocupan Cavidad Uterina Trompas Ovarios

Mola Hidatiforme: Cuadro Clx Hemorragia 90 – 97% Expulsión de vesículas 80% Utero de crecimiento anormalmente rapido. Sin Latido cardiaco fetal Degeneracion de la placenta Preeclampsia antes de 24SDG Hiperemesis gravidica 10% Quistes tecaluteínicos

Mola Hidatiforme: Dx Signos Diagnósticos: Expulsión sem 16 y 28 Salida continua o intermitente de material pardo o sanguinolento. Agrandamiento de utero que no guarda proporcion con la relacion del embarazo. Ausencia de partes o latidos fetales Niveles de HGC mayores a los esperdaos para la etapa de la gestación. Preeclampsia-eclampsia antes de la 24 SDG. Hiperemesis gravidica USG Con multiples imágenes hipoecoicas

USG Mola Hidatiforme

Mola Hidatiforme: Dx Niveles séricos de HGC USG y ECOgrafia

Mola Hidatiforme: Pronóstico Favorable 80% regresión espontánea. Factores de mal pronostico β-HCG>100,000IU/L A mayor tamaño uterino. Quistes tecaluteínicos >6cm Si >40 años, riesgo de invasion y metastasis es de 37%, Si >50 años, riesgo de invasion y metastasis puede llegar a 56%. Mola recurrente: el riesgo de morbilidad y mortalidad asi como metastasis incrementa 3~4 veces.

Mola Hidatiforme: Tratamiento Liberación de la cavidad Legrado por aspiración  Legra Oxitocina y Prostaglandinas Histerectomía Quimioterapia profiláctica: NO mejora el pronóstico a largo plazo Complicaciones graves  Muerte Indicada en molas de alto riesgo y donde no se pueda llevar una vigilancia seriada y medición de HGC. > 40 años de edad β-HCG >100kIU/L Curva de HCG regresiva no declina progresivamente Quistes tecaluteínicos >6cm

Vigilancia del Embarazo Molar Evitar embarazo durante 6 meses. Anticonceptivos hormonales Medición de HGC cada 2 semanas. Normalizados los niveles de HGC; mediciones cada mes durante 6 meses  Embarazo Planificación familiar

NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Neoplasia Trofoblástica Gestacional Comprende a: Mola Invasora Coriocarcinoma Tumor trofoblástico de placenta

Neoplasia Trofoblástica Gestacional Casi siempre aparece con alguna forma de embarazo o después de él. 50% después de Mola hidatiforme 25% después de un aborto 25% despues de un embarazo aparentemente normal SOSPECHA  Niveles altos de HGC

Coriocarcinoma Carcinoma de epitelio coriónico. Extraordinariamente maligna. Comportamiento similar a un SARCOMA. Crecimiento rápido invasor de miometrio y vasos sanguíneos  hemorragia y necrosis. MORTAL

Coriocarcinoma Color Rojizo o violáceo Nódulos irregulares y obscuros Bordes irregulares Friable Ausencia de trama vellosa Microscopía: Trama vascular y muscular en disposición plexiforme y desorgaanización completa + sangre coagulada.

Coriocarcinoma: Metastasis Vía hemática  Afinidad celular Etapas tempranas Pulmón 75% Vagina 25% Vulva, Riñones, Higado, Intestino y Encéfalo. 33% Quistes Ováricos de la Teca Luteínica

Mola Invasora Invasión del miometrio o de sus vasos sanguíneos por células del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto. Proliferación trofoblástica excesiva Peneteración extensa de cels trofoblásticas incluidas vellosidades completas Planos profundos del miometrio y peritoneo. Invasión local NO metastasiscgeneralizadas

Tumor Trofoblástico en sitio de Placenta Aparece en sitio de implantación de la placenta después de un embarazo normal/ Aborto/EE/Molar Niveles de HGC normales o altos Histológicamente: Cels citotrofoblásticas Inmuno Histoquimica: tincion cels Prolactinógenas y Productoras de gonadotropinas

Neoplasia Trofoblástica Gestacional Cuadro Clinico: Hemorragia continua o intermitente Perforación del útero  Hemorragia intraperitoneal Tumoraciones en vulva o vagina Sintomatología de Mets a distancia.

Neoplasia Trofoblástica Gestacional: Dx Reconocer la posibilidad de Neoplasia trofoblástica Investigar causas de perdida de sangre Niveles de HGC EF, RxTx, TC de Craneo, torax, Pelvis y Abdomen.

Neoplasia Trofoblástica Gestacional: Tx Neoplasia con o sin Mets Quimioterapia Monoterapia Metrotexate Actinomicina D

Neoplasia Trofoblástica Gestacional Tumores en Sitio de Placenta: HTA Quimioterapia c Mets

Neoplasia Trofoblástica Gestacional Neoplasia trofoblástica de alto grado Cuantificacion pronóstica de OMS modificada > 7: Régimen EMA-CO  80 – 100% supervivencia Etopósido Metotrexate Actinomicina Ciclofosfamida Oncovi (vincristina)

Marcador Pronóstico OMS

Seguimiento Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres meses. hCG-b semanal por 4 meses mensual por 4 meses y trimestral por un año. Anticoncepción durante y un año post quimioterapia.

GRACIAS!!!!