Dra. Elizabeth Ogando Rivas R1CG CASO CLÍNICO Dra. Elizabeth Ogando Rivas R1CG

Fecha de ingreso : 26 de Mayo de 2010 Sexo: Masculino Edad: 54 años Estado civil: Soltero Religión: Católica. Ocupación: Sacerdote Lugar de nacimiento: Distrito Federal. Lugar de residencia: Distrito Federal.

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES Madre: con diabetes mellitus e hipertensión arterial 2 Hermanos: con diabetes mellitus e hipertensión arterial Resto interrogado y negado

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Fecha de nacimiento: 17/junio/ 1955 Lugar de nacimiento: Distrito Federal. Lugar de residencia: Distrito Federal. Vivienda: Cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios, convive con un perro.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Higiénicos: Adecuados. Alimentación: Realiza tres comidas al día, a base de legumbres, verduras, pollo y frutas, consume carnes rojas 1 vez cada mes. Actividad física: Sedentario.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Tabaquismo: Negado. Etilismo: Ocasional. Toxicomanias: negadas Esquema de vacunación: básico completo.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Médicos: Diabetes Mellitus tipo 2 de 23 años de evolución Hipertensión Arterial Sistémica hace 8 años. Diverticulosis diagnoticada en el 2006 Insuficiencia Renal Cronica en el 2003!!!!!!!!!!!!! Medicamentos: Insulina NPH e insulina rápida fledodipino meticorten 5 mg al dia Micofenolato4 tabletas al dia Ciclosporina 0.8 mg dos veces por dia.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Alérgicos: Negados. Transfusionales: negados. Quirúrgicos: Colocación de lente intraocular bilateral Trasplante renal derecho de donador cadaverico hace 6 años Fracturas y traumáticos: negados.

PADECIMIENTO ACTUAL Lo inicia un día previo a su ingreso con astenia, adinámica, mialgias, artralgias, cefalea 5/10 holocraneana, tipo opresivo, refiere que tomo paracetamol con mejoría parcial del cuadro clínico, se añade fiebre que cuantifica 37.5°C, además comenta que ha presentado distensión abdominal, con nausea no vomito, dolor tipo visceral, difuso, de intensidad 3/10, constante, con discreto predominio en hipocondrio derecho, no canaliza gases.

PADECIMIENTO ACTUAL Acude a su médico para consulta general quien le identifica hipoventilación y desaturación menor de 80 %, así como la sospecha de un ileo paralitico, por lo que decide su ingreso para determinar diagnostico.

SIGNOS VITALES T/A: 120/80 mm Hg SpO2 83% sin puntas SpO2 93% con puntas Fc: 84 x minuto Fr: 20 x minuto Temp: 37.7ºC Talla: 1.68 cm, Peso actua 72 Kg. Peso habitual 74kg

EXPLORACION FISICA Consciente, orientado, cooperador, sin fascie u olor característico, Glasgow 15, coloración de mucosas y tegumentos pálida, mucosa oral y conjuntival mal hidratada. Cuello curvilíneo, simétrico, no se palpan adenomegalias, movilidad conservada.

EXPLORACION FISICA Tórax normolíneo simétrico. Cardiopulmonar con ruidos cardiacos rítmicos de adecuada intensidad, no agregados. Pulmonar con movimientos respiratorios sincrónicos, amplexión y amplexación sin limitación, estertores fino subcrepitantes basales izquierdos. Abdomen globoso por panículo adiposo, peristalsis abolida, distendido, blando, doloroso en hipocondrio derecho, con rebote negativo. No se palparon masas o megalias. Tacto rectal normal.  

EXPLORACION FISICA Extremidades simétricas, llenado capilar de 2 segundos en las cuatro extremidades además de pulsos de adecuada intensidad y ritmo, sincrónicos entre si. Reflejos osteotendinosos (rotuliano y bicipital) normales. Sensibilidad normal. Fuerza 5/5 en las cuatro extremidades.

PREGUNTAS Y COMENTARIOS

EVOLUCION CLINICA EN PISO 26/05/2010

26/MAYO/2010 Se interconsulta a infectología, el cual al ver la tele de tórax, decide dar manejo antibiótico con Cefepime 2 gr cada 12 hrs Moxifloxacino 400 mg cada 24 hrs Oseltamivir 75 mg cada 12 hrs Pensando en una neumonía atípica

Por el dolor abdominal en hipocondrio derecho y el ileo paralitico que mostro se envían placas simple de abdomen en dos posiciones para valoración y se encontro lo siguiente.

Continua Valoración Al no ser concluyente las placas simple de abdomen se solicita ultrasonido para mejor valoración de órganos, en los que se encuentra.

ULTRASONIDO ABDOMINAL

La evolución con los antibióticos no es favorable, sale positivo PCR para influenza H1N1 tipo A y se suspende el moxifloxacino. Continua el ileo paralitico y se agudiza el dolor en hipocondrio derecho por lo que se solicita TAC de abdomen que muestra lo siguiente

RESULTADO TAC Se diagnostica Diverticulitis Hinchey 2 Se agrega metronidazol 500 mg cada 8 hrs La evolución es favorable, disminuye la respuesta inflamatoria y el dolor

Presenta adecuada evolución y se da de alta con tratamiento médico a los 5 días de estancia intrahospitalaria.

Diverticulitis en inmunosuprimidos

Diverticulitis Los diverticulos se dividen en verdaderos (todas las capas de la pared colonica) Pseudodiverticulos (mucosa, submucosa y serosa) Estos últimos mas comunes nejm 2008;2056- 2066:924–927)

En el 95% de los casos se localiza en sigma Es mas común en hombres y mayores de 50 años, personas con dieta baja en fibra En el 95% de los casos se localiza en sigma Hinchey 1 y 2 se trata mediante antibioticos y 3 y 4 drenaje percutaneo y lavado nejm 2008;2056- 2066:924–927)

nejm 2008;2056- 2066:924–927

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Oral Surg Pathol 2008;105:216-21