R1 José R. Núñez IP. Estefania Estévez Laguna DIARREA R1 José R. Núñez IP. Estefania Estévez Laguna

Concepto: El aumento de la frecuencia, el volumen o la fluidez de las evacuaciones. Aguda < 14dias Crónica > 14 dias

Epidemiología: 18% muertes 1.8 millones de muertes al año > 700 episodios/ año <5años 2.5 episodios/año > 5añso

Clasificación: AGUDA Osmótica Secretora Invasiva Inflamatoria CRONICA

Osmótica Incremento de carbohidratos en el lumen intestinal, Lesiones en forma de parches en las vellosidades intestinales Invasión de los enterocitos Aglutinación de las vellosidades afectadas

Secretora Es el resultado del movimiento neto de agua y electrólitos desde la mucosa intestinal hasta el lumen, que excede los 10 mL/kg/día

Invasiva

Secretora

Cuadro clínico

Parámetros de hospitalización TRATAMIENTO Plan de rehidratación ¿Antimicrobianos? Parámetros de hospitalización Alimentación

Plan A: <3% PC atención en el hogar: Continuar con la alimentación habitual; Aumentar la ingesta de los líquidos Vida Suero Oral: < 1año edad, ½ tz (75 ml) > 1año 1tz (150 ml) después de cada evacuación. Informas de los signos de deshidratación

Plan B: 3-9% PC Administrar Vida Suero Oral : 100 ml /kg de peso, en dosis fraccionadas c/30 minutos (4hrs) vómito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratación oral, Mejora = Plan A. No mejora = repetir el Plan B (4hrs) Empeora= Plan C;

Vómitos persisten Rechazo vía oral Gasto fecal elevado ( +10 g/kg/hora o +3 evacuaciones /hr) Se hidratará con sonda nasogástrica, a razón de 20 a 30 ml VSO/kg de peso/hr.

Plan C: > 9%PC PRIMERA HORA 50 ml/kg SEGUNDA HORA 25 ml/kg TERCERA HORA 25 ml/kg · Evalúe al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de infusión. · Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue líquidos IV. · Al completar la dosis IV, evalúe al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis, o repetir Plan C. · Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y además, alimentarlo en su domicilio.

¿Antimicrobianos? Los antimicrobianos no son útiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en el 90% de los casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana.

USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS ENFERMEDADES DIARREICAS DIAGNOSTICO MEDICAMENTO DE ELECCION ALTERNATIVA Disentería por Shigella Trimetoprim, 10 mg/kg/día, con sulfametoxazol, 50 mg/kg/día, divididos en dos dosis diarias, durante cinco días, vía oral. Ampicilina 100 mg/kg/día divididos en cuatro dosis diarias, durante cinco días, vía oral. Amibiasis intestinal Metronidazol, 30 mg/kg/día, divididos en tres dosis diarias, durante 10 días, vía oral. Tinidazol, 50 mg/kg/día una vez al día por 3 días, vía oral. Giardiasis intestinal Metronidazol 15 mg/kg/día, divididos en tres dosis diarias, durante cinco días, vía oral. Albendazol 400 mgs por día, durante cinco días, vía oral. Cólera Eritromicina 30 mg/kg/día, divididos en tres dosis diarias, durante tres días, vía oral. Trimetoprim, 8 a 10 mg/kg/día con sulfametoxazol 40-50 mg/Kg/día, divididos en dos dosis diarias, durante 3 días, vía oral.

Estudios Coprocultivo Exámenes parasitológicos fecales Los leucocitos polimorfonucleares fecales