Miomatosis Uterina

Sinónimos Leiomiomas Fibromas

El mioma es un tumor benigno compuesto de fibras musculares lisas. Tumores más frecuentes del tracto genital femenino El tumor benigno más frecuente en la mujer

Son tumores redondos de color blanco aperlado, duros que al corte presentan un patrón especial. De forma típica los úteros afectados presentan entre 6 y 7 tumores de forma variable. Histopatológicamente contienen células de musculo liso alargadas que forman haces dispuestos en ángulos rectos. La actividad mitótica es rara.

Raza Blanca 20-25% Raza Negra 50% 35-54 años de edad (90%) CTO Manual de Medicina y Cirugía. 8 Ginecología

Etiología Desconocida pero con base genética La mutación primaria que inicia la tumorigénesis se desconoce (aunque en 40% es posible identificar defectos del cariotipo) Defectos en los cromosomas: 6 7 12 14 Williams Ginecología, 1ª edición en español

Estrógenos y progesterona aumentan el tamaño de los miomas. Involucionan tras la menopausia.

Miomas y miomatosis En las mujeres con miomas uterinos en ocasiones se forman tumores extrauterinos de musculo liso que son benignos pero infiltrantes. A esta enfermedad se denomina miomatosis Es importante excluir la posibilidad de metástasis maligna de un leiomiosarcoma Williams Ginecología, 1ª edición en español

Miomatosis metastasica benigna Miomatosis venosa Miomatosis metastasica benigna Miomatosis peritoneal diseminada Williams Ginecología, 1ª edición en español

Factores de riesgo Menarquía precoz Obesidad Raza negra Antecedente Familiar

Menor incidencia en mujeres: Multíparas Fumadoras

Según su localización se distinguen

Cambios degenerativos Debido a alteraciones vasculares, infecciones o degeneración maligna Degeneración hialina (65%) Degeneración quística(4%) Degeneración por calcificación (4-10%) Degeneración roja (degeneración mas frecuente durante el embarazo) Degeneración maligna o sarcomatosa (0.5%) CTO Manual de Medicina y Cirugía. 8 Ginecología

Cuadro Clínico Alrededor de un 50-80% de los miomas son asintomáticos. Hemorragias uterinas (miomas submucosos) Debido a dilatación de las vénulas uterinas, estas se rompen en la descamación menstrual, la hemorragia que proviene de estas vénulas dilatadas supera los mecanismos hemostáticos habituales. Dolor pélvico y dismenorrea CTO Manual de Medicina y Cirugía. 8 Ginecología

Síntomas de compresión Aumento del volumen abdominal Anemia (hipocrómica secundaria a hipermenorrea)

Embarazo y miomas Infertilidad- El mioma puede impedir la fecundación o la implantación y puede aumentar el riesgo de aborto. 20% de los miomas crecen durante el embarazo y regresan tras el parto. CTO Manual de Medicina y Cirugía. 8 Ginecología

Es más frecuente la necrosis del mioma Aumenta la incidencia de partos pretérmino, abruptio placentae, anomalías de la presentación fetal (transversa y nalgas), dolor distocias dinámicas.

MIOMECTOMIA—Mayor riesgo de placenta previa o rotura uterina

Diagnóstico La sintomatología nos orienta y por tacto vaginal en algunos casos podemos detectar forma, tamaño y consistencia Miomas subserosos (mas accesibles a la exploración)

Ecografía Estudio más útil Histeroscopia

Tratamiento Dependerá de la sintomatología y del deseo de descendencia y del tamaño del útero. 1. Conducta expectante. Miomas pequeños y asintomáticos. Revisión periódica cada 6 meses. Miomas durante el embarazo.

2. Tratamiento Quirúrgico Cirugía Conservadora (miomectomía). En mujeres jóvenes sintomáticas y/o con miomas de gran tamaño, pero con deseos de descendencia. Cirugía radical (histerectomía). Indicada en pacientes con deseos reproductivos cumplidos con miomas sintomáticos o de gran tamaño.

3. Embolización Miomas sintomáticos, muy vascularizados y no pediculados (fundamentalmente intramurales) o en miomas recidivantes ya sometidos a cirugía.

Williams Ginecología, 1ª edición en español

Tratamiento médico. Análogos de la GnRH AINES Antifibrinolíticos Disminuyen el volumen y la vascularización de los miomas. No producen muerte celular Se administran previamente a la cirugía o cuando esta contraindicado el tratamiento quirúrgico AINES Antifibrinolíticos Acido Tranexámico Hierro Analgésicos

Bibliografía CTO Manual de Medicina y Cirugía. 8 Ginecología Williams Ginecología, Schorge John O, Schaffer Joseph, Halvorson Lisa, Ed Mc Graw Hill, 1ª edición en español, México 2009 Fundamentos en Ginecología y Obstetricia, Castelazo Rico, 1ª edición, México 2004, Ed Méndez