Anesthetic Management of Patients Undergoing Deep Brain Stimulator Insertion

Deep Brain Stimulation DBS Deep Brain Stimulation

Historia y Mecanismo STN, GPi, Vim DBS; 3 componentes: Parkinson Distonía Temblores TOC Epilepsia Alzheimer EM STN, GPi, Vim DBS; 3 componentes: Electrodo intracraneal Cable de extensión Implante generador de pulsos

Técnica quirúrgica Localización anatómica estereotáxica. Verificación fisiológica del objetivo. 2 etapas: Inserción de los electrodos Colocación del implante generador de pulsos Restricción de acceso a vía aérea por los fijadores externos de la cirugía. Restricción de acceso a vía aérea por los fijadores externos de la cirugia.

Efectos de drogas anestésicas sobre MERs Propofol (+ empleado) Se comprobó que reducía las tasas de respuesta del GPi vs anestesia local.* *Hutchinson

Efectos de drogas anestésicas sobre prueba de macroestimulación Efectos de la sedación consciente se pueden minimizar si se usan drogas de acción corta. Se pueden detener totalmente antes de la prueba de macroestimulación. Anestesia general interfiere con los beneficios de las pruebas clínicos de macroestimulación. Unos centros usan la general y hacen una MIR para localizar los electrodos.

Manejo Anestésico

Evaluación y preparación perioperatoria Tratamiento exitoso: Selección adecuada de los pacientes a través de un equipo multidisciplinario. Valoración prepoperatoria por posibles comorbilidades. Vía aérea Padecimientos psiquiátricos Ansiedad (TA) Drug off** Paciente despierto, necesidades del cirujano. Embolismo venoso e hipovolemia en semifowler

Técnicas Anestésicas Anestesia General en casos especiales. Manejo vía aérea antes de colocación de marco esterotáxico. Elección adecuada de dispositivos.

Monitoreo PANI ECG ETCO2 SaO2 TA invasiva ¿?

Craneotomía Consciente Modificación de diversos grados de analgesia y sedación en forma rápida para mantener el confort del paciente. Manejo avanzado de la vía aérea. Técnicas que no interfieran con el monitoreo electrofisiológico. Interacción verbal y conductual con el paciente. Manejo de la hemodinamia sistémica y cerebral. Anestesia regional y de campo craneana.

Sedación Consciente Inicio Final Fármacos: BIS ¿? Propofol Midazolam Fentanil Remifentanil Dexmedetomidina** BIS ¿? Sedación profunda; BIS <80 suprime señales MER

Anestesia General Mayor nivel de aceptación en los pacientes. Pocos reportes en la literatura acerca de su uso en DBS. Un reporte sobre uso eficaz del Desflurano en la aplicación de los MERs Se requieren + estudios Lin

Complicaciones Respiratorias trans Obstrucción aguda de vía aérea. Estar preparado para intubar en presencia del marco estereotáxico (mascarilla laringea). Awake sedación excesiva, convulsiones, hemorragias = disminución del nivel de conciencia. IR pos (drug off**) Hipertensión = hemorragias (awake) Parkinson: patrón obstructivo, saturación baja; baja de CVF. Convulsiones focales q no requieren tratamiento. Control de TA antes de conectar los electrodos. Sistólica debajo de 140 o no subir mas del 20% de la basal. Embolismo venoso aéreo semifowler toser.

Conclusiones DBS es un tratamiento popular para manejar trastornos neurológicos funcionales, principalmente por el aumento de población vieja en el mundo. Segura Tecnología y mayor conocimiento para reducir complicaciones.