Tumores Pelvianos Benignos

Caso clínico A.J. 36 años MC: Consulta por menstruación abundante y de larga duración, más de 9 días por mes. Comenzó con esta irregularidad hace un año. Al principio se presentaba cada 3 meses y actualmente le ocurre todos los meses. Hace un mes comenzó a sentirse agotada. Antec. Pers.: Menarca 12 años, FUM 15/10/12, G3 P3 A0, método anticonceptivo barrera. Niega antecedentes patológicos y quirúrgicos. Antec. Fliares: Madre diabética. Padre desconoce. Exámen físico: -Inspección: S/P -Especuloscopía: cérvix satisfactorio, flujo moderado -Tacto: útero aumentado, dos traveces suprapúbicos

Pelvis femenina Ovarios Trompas Útero Vagina Vulva

Útero Miometrio Miomas

Corporales Cervicales Intramurales Subserosos Submucosos Intramurales Subserosos Submucosos CLASIFICACIÓN

Paciente de 35 a 55 años Asintomático Hipermenorrea Metrorragia Dolor pelviano Síntomas por compresión a vejiga, a recto, a plexos nerviosos Esterilidad Infertilidad Anemia Cuadro toxoinfeccioso CLÍNICA

Miomas corporales Intramural Submucoso Subseroso Miomas cervicales Hipermenorrea Metrorragia Asintomático Síntomas por compresión

Clínica Ecografía Histerosalpingografía Urograma excretor DIAGNÓSTICO

Edad Deseo de fertilidad Tamaño tumoral Sintomatología Estado general TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO TRATAMIENTO Conservador Radical CLÍNICO Hemostático Ocitócicos Hormonoterapia C Monofásico C Bifásico Gestrinona Análogo LH-RH

Tumores malignos de cuerpo uterino ● Adenocarcinoma: 90-95% de CA de cuerpo uterino ● Sarcoma: 5-10% ● Tumores trofoblásticos gestacionales ● Tumores metastásicos

Útero Endometrio

Adenomas Pólipos Sésiles Pediculados

Metrorragia de la pre y post menopausia CLÍNICA DIAGNÓSTICO Ecografía transvaginal Histeroscopía TRATAMIENTO Quirúrgico Histeroscopía

Adenomiosis Hematómetra

Tumores malignos de endometrio Hiperplasia: lesiones proliferativas de las glándulas endometriales y en menor medida del estroma. El factor etiológico es la estimulación estrogénica del endometrio sin la acción opuesta de los progestágenos (anovulación crónica, T de ovario que producen estrógenos, obesidad, administración exógena de estrógenos).

Útero Cérvix

Pólipos endocervicales Adenomatosos Angiomatosos Miomatosos Granulomatosos

Mioma Submucoso Carcinoma polipoide Asintomático Hemorrágia CLÍNICA DIAGNÓSTICO Especuloscopía DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Extirpación TRATAMIENTO

Asintomático CLÍNICA DIAGNÓSTICO Especuloscopía Extirpación por electrocoagulación TRATAMIENTO Papilomas endocervicales

Síntomas por compresión CLÍNICA Quirúrgico Histerectomía TRATAMIENTO Miomas cervicales El más frecuente: Leiomioma

Tumores malignos de cervix 2ª neoplasia en frecuencia de la mujer Relacionada con el HPV Ca Epidermoide: 80% Adenocarcinoma: 20-25%

Ovario

Tumores benignos Premenarquia Postmenopausia Germinales Estroma y epiteliales

Tumores benignos más frecuentes Primer década Edad reproductiva Teratoma Cistoadenoma seroso Quistes lúteos Cistoadenoma mucinoso Quistes funcionales Endometriomas Teratoma quístico maduro o dermoide Edad indistinta Tumores de la teca

Ovario Epitelio celómico Mesénquima Células germinales primordiales

Tumores no neoplásicos Tumores neoplásicos Quistes de inclusión germinal Quistes foliculares Quistes del cuerpo lúteo Luteoma del embarazo Quistes tecoluteínicos Ovario escleroquístico Derivados del epitelio celómico Derivados de células germinales CLASIFICACIÓN C. seroso C. mucinoso Endometrioma Tumores mixtos Quísticos Sobrecrecimiento estromal Fibroma Adenofibroma T. de Brenner Teratoma quístico

Asintomáticos Dolor abdominal bajo Sensación de peso abdominal Distensión abdominal Dismenorrea Dispareunia Abdomen agudo Síntomas de compresión de órganos vecinos Alteraciones del ciclo menstrual Sangrado uterino anormal Masculinización y feminización CLÍNICA

Ecografía TV – ECO Doppler TAC RMN Videolaparoscopía Marcadores tumorales Ca 125 | Ca 19,9 | Sub-Beta | Alfa Feto Proteína | HE4 DIAGNÓSTICO Clínica

Miomas uterinos Tumores de trompa Tumores de vejiga, intestinos, retroperitoneo Tumores inflamatorios Embarazo Embarazo ectópico DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Edad TRATAMIENTO Deseo de embarazo Caract. del tumor Anticonceptivos (Quístico – Tamaño: 5 – 7 cm.) Videolaparoscopía

Torsión anexial COMPLICACIONES Ruptura del quiste Infección del tumor

Tumores malignos Edad reproductiva Postmenopausia 7-13% 5-45%

Tumores del epitelio de superficie y del estroma T Seroso ● T Mucinoso ● T Endometroides Tumores de cordones sexuales-estroma ● T de células de la granulosa. Tecoma-fibroma. ● T de células de Sértoli-Estroma (Androblastomas) ● T de los cordones sexuales Tumores de células germinales Disgerminomas ● Teratomas

Trompas de Falopio

CLASIFICACIÓN Tumor adenomatoide Fibroma Leiomioma Hemangioma Teratoma

Asintomáticos Hallazgos quirúrgicos CLÍNICA DIAGNÓSTICO Ecografía TRATAMIENTO Quirúrgico

Absceso tubo-ovárico Embarazo ectópico

Quistes y tumores paraováricos Quistes y tumores de ligamentos

Vagina

Quistes Papilomas Del conducto de Gartner Paramesonéfricos Inclusión epitelial Leiomiomas Fibromas Pediculado Muy poco frecuentes

DIAGNÓSTICO Clínico TRATAMIENTO Quirúrgico

Tumores malignos de vagina ● Raro: 1% de Ca genital ● Ca epidermoide o de células escamosas

Vulva

Epiteliales Mesenquimáticos Papilomas Condilomas Queratosis seborreica Adenomas – Glándula de Bartholin Fibroma Mioma Lipoma Tejido Nervioso Neurofibroma Mioblastoma

DIAGNÓSTICO Clínico TRATAMIENTO Extirpación Quirúrgica

Tumores malignos de vulva ● Ca de vulva: raro 3-4% del Ca ginecológico ● Generalmente en la post menopausia

Muchas gracias