UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICAS CATEDRA DE FISIOLOGIA FISIOLOGIA RENAL Dra. Tibisay Rincón Ríos, MgSc, PhD Abril, 2007
1.- Reafirmar conceptos de la Anatomía Funcional del Aparato Urinario. 2.- Analizar e interpretar los mecanismos de formación de Orina. 3.- Analizar e interpretar los mecanismos de mantenimiento de la Homestasia. 4.- Analizar y describir la Función de los Riñones como órganos endocrinos. OBJETIVOS
El Riñón Funcional Función UrinariaFunción No-Urinaria Formar Orina (Función Reguladora) La Homeostasis La Osmolaridad Los Electrolitos El Agua Corporal La Presión Arterial El E.A.B. Función Endocrina
Los Riñones están diseñados para: 1.- Filtrar grandes volúmenes de plasma. 2.- Reabsorber grandes volúmenes de Agua y solutos que deben conservarse. 3.- Excretar substancias químicas que deben eliminarse del cuerpo. 4.- Secretar (producir) substancias químicas que el cuerpo necesita. 5.-Regular varias funciones y la Homeostasis
Los Riñones energéticamente: 1. Son el 0.5% del peso corporal. 2. Consumen el 7% de la energía total. 3. Reciben del 20-25% del Gasto Cardíaco. 4. El 95% o más de su gasto energético lo usa para transportar el Na +.
Anatomía Funcional El Aparato Uninario. El Riñón Macroscópico El Riñón Microscópico: La Nefrona. La Circulación Renal. La Inervación Renal.
El Aparato Uninario Riñones Uréteres Vejiga Uretra
ANATOMÍA FUNCIONAL DEL RIÑON
La Nefrona (Nefrología) Porción Epitelial Porción Vascular Porción Endocrina
LA NEFRONA Asa de Henle Glomérulo renal Túbulo contorneado proximal Túbulo contorneado distal Túbulo colector CORTEZA MÉDULA
EL GLOMÉRULO RENAL Arteriola Aferente Capilares glomerulares Espacio de Bowman Cápsula de Bowman Arteriola Eferente Hoja visceral Hoja Parietal
El Glomérulo: Porción Vascular Arteriola pre- glomerular. Aferente Arteriola post- glomerular. Eferente Los Capilares
El Glomérulo: Porción Epitelial.
El Túbulo Renal EEl Túbulo Contorneado Proximal EEl Asa de Henle (con sus ramas) EEl Túbulo Contorneado Distal EEl Túbulo Colector
TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL Se encuentra en la corteza renal Se encuentra próxima al glomérulo Presenta células cúbicas altas con ribete en cepillo Diseñado para reabsorción
ASA DE HENLE Asa delgada o descendente Asa propiamente dicha Asa gruesa o ascendente Se encuentra en la médula Revestido por células cúbicas muy bajas P. Delgada: Diseñado especialmente para concentrar la orina P. Gruesa: Impermeable al agua, transporte activo de Cloruro
TÚBULO CONTORNEADO DISTAL Se encuentra en la corteza renal Se encuentra distal al glomérulo renal Revestida por c. Epiteliales bajas sin ribete en cepillo Diseñada especialmente para excreción y reabsorción
TÚBULO COLECTOR Túbulo colector Tiene una porción cortical y otra a nivel medular Desembocan varios Túbulos Distales de otras nefronas Presenta dos elementos celulares: Células Intercaladas (IC) Células Principales (PC) En este lugar ocurre Difusión facilitada de Agua mediado por la HAD
El Aparato Yuxtaglomerular Constitución Funciones: Órgano receptor Órgano Endocrino: El Sistema Renina- Angiotensina-Aldosterona. Función Homeostática: Na +, H 2 O, Presión Arterial, la Reacción Ortostática.
APARATO YUXTAGLOMERULAR Mácula Densa Células yuxtaglomerulares Células mesangiales T. C. Distal Art. Aferente Art. Eferente
Luz capilar glomerular Espacio de Bowman Endotelio Membrana Basal Podocitos BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA Nefrona Cortical o Superficial (20-30%) Nefrona Medial o Intermedia (60-70%) Nefrona yuxtamedular o profunda (10-15%)
CORTEZA Y MEDULA RENAL CORTEZA Porción más externa del parenquima renal Es Isotónica respecto al plasma Recibe 88 % del FSR El flujo sanguíneo es rápido y de alta presión MÉDULA Porción más interna del parenquima renal Es Hipertónica respecto al plasma Recibe 12 % del FSR El flujo sanguíneo es lento y de baja presión
CIRCULACIÓN DE LA NEFRONA Arteria Renal Arteria interlobulares Arteria Arcuatas Arteria interlobulillares Arteriola Aferente Capilar Glomerular Arteriola Eferente Red Capilar Peritubular Sistema Venoso
La Circulación Renal Tres Microcirculaciones.
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA 1 ° microcirculación (Capilares glomerulares) 2 ° microcirculación (Capilares peritubulares corticales) 3 ° microcirculación (Capilares peritubulares medulares)
La Inervación Renal Terminaciones Simpáticas 1 : vasomotoras y secretoras. Terminaciones Dopaminérgicas. Receptores: Presorreceptores y quimiorreceptores.
FUNCIONES DE LOS RIÑONES Formación de Orina Control de la Volemia Control de la Presión Arterial Sistémica Control de Equilibrio Acido-Base Control de la Concentración de electrolitos Control de la Osmolaridad plasmática Función Endocrino (Eritropoyetina, SRAA, PG, Cininas) Control de la Hemostasia, Funión metabólica
FORMACIÓN DE ORINA 1. FILTRACIÓN 2. REABSORCIÓN 3. EXCRECIÓN ORINA GLOMÉRULO RENAL TÚBULO RENAL
FILTRACIÓN GLOMERULAR Es el paso de fluidos y solutos a través del filtro glomerular Es un transporte pasivo, a favor de un gradiente de hidrostático Material que se filtra: SANGRE Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO SANGRE ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Células - Proteínas
FUERZAS QUE FAVORECEN FUERZAS QUE SE OPONEN MECANISMOS DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR Presión Hidrostática del Capilar Glomerular (60 mmHg) Presión Coloidosmótica del Capilar Glomerular (32 mmHg) Presión del Espacio de Bowman (18 mmHg) Presión Efectiva de Filtración: 60mmHg – 50 mmHg = 10 mmHg
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADO IONES (mEq/L) Sodio (Na) Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) Bicarbonato (HCO3) Moléculas Orgánicas (mg/dl) Proteínas Glucosa Urea Acido Urico 3 3 Creatinina COMPOSICIÓN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
ESTUDIO DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR PARÁMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG 1.Flujo Sanguíneo Renal (FSR) = ml/min 2.Flujo Plasmático Renal (FPR) = 650 ml/min 3.Volumen/Tasa de Filtración glomerular (VFG) = 125 ml/min 4.Fracción de Filtración (FF) = 20% 5.Coeficiente de Filtración (Kf) = 12,5 ml/min/mmHg FSR + FPR + VFG Clearence FF + Kf Cálculo matemático sencillo
DEPURACIÓN O CLEARENCE DEF: Es el volumen de plasma en el que estaba disuelto una sustancia X (indicador) que se elimina en un minuto de función renal SE BASA: Principio de Dilución SUSTANCIA INDICADORA: Requisitos x x x x x x x x x x x
DEPURACIÓN O CLEARENCE INDICADORES USADOS: Creatinina Endógena Inulina Otros: Manitol, Hiposulfito de Sodio, Urea, Poliuretano, Radioisótops de Vit. B12, Iodotalamato de Sodio, etc. ECUACIÓN GENERAL: D = Oc x Vm Pc CONVERSIÓN A 1,73 M 2 DE SC
DEPURACIÓN O CLEARENCE VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA CREATININA ENDÓGENA HOMBRE: 103 15,8 ml/min/1,73 m2 = MUJER: 97 9,5 ml/min/1,73 m2 = VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA INULINA HOMBRE: 125 15 ml/min/1,73 m2 = MUJER: 110 15 ml/min/1,73 m2 =
CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG Grupo EtarioMl/min/1,73 m2 Recien Nacido 4 semanas Mayores de 1 año Hombre Adulto Mujer Adulta Mayor de 40 años = al adulto 103 15,8 97 9,7 8,5 ml/min c/10 años 1. La FG varía fisiológicamente con la EDAD 2. La FG es inversamente proporcional a la CREATININA plasmática
CÁLCULO DE OTROS PARÁMETROS DE FG 1.FLUJO PLASMÁTICO RENAL (FPR) Volumen de plasma que se le ofrece al riñón en 1 min de función Indicadores: PAH, Diodrast VN: 650 ml/min/1,73 m2 2. FLUJO SANGUÍNEO RENAL (FSR) Volumen de sangre que se le ofrece al riñón en 1 min de función Indicadores: PAH VN: ml/min/1,73 m2 3. FRACCIÓN DE FILTRACIÓN (FF) Porcentaje (%) de plasma que se convierte en ultrafiltrado VN: 20% 4. COEFICIENTE DE FILTRACIÓN (Kf) Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular VN: 12,5 ml/min/mmHg
AUTORREGULACIÓN DEL FSR Y VFG TEORÍAS DE AUTORREGULACIÓN 1. Teoría miogénica:. Vasoconstricción refleja por estiramiento. Propiedad contractil de células mesangiales 2. Retroalimentación Tubuloglomerular:. Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Mácula Densa 3. Regulación Extrínseca: Simpático, Angiotensina II. Oxido Nítrico,
REABSORCIÓN TUBULAR ES EL TRANSPORTE DE LÍQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR Implica la presencia de transportadores T. ACTIVO: glucosa, aa, lípidos, vitaminas, electrolítos (Na, K, Cl), fosfatos, sulfatos T.PASIVO: Agua, Urea, Cloruro,Fosfato, HCO3 El T.C.Proximal es donde se da basicamente la REABSORCIÓN CAPILAR TÚBULO
EXCRECIÓN TUBULAR CAPILARTÚBULO TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR HACIA LA LUZ TUBULAR Implica la presencia de transportadores T. ACTIVO: Potasio, hidrogeniones, Uratos, fodfatos, creatinina, glucoronidatos, bases orgánicas (guanidina),fármacos. T.PASIVO: Amonio, Urea, Fármacos TC Distal, T Colector
REABSORCIÓN TUBULAR VFG: 125 ml/min ml/h ml/d (180 L/d) ORINA: ml/d 178 L/d 65% 15% 10% 9.3% Tasa de Reabsorción de Agua en la Nefrona
REABSORCIÓN TUBULAR Glucosa 100% Glucosa 100% Glicemia: mg/dl Orina: NO debe haber glucosa
GLU AA Fosfato Citrato Agua H+ Oxalato Aniones PO4 Agua K+ Agua Amonio REABSORCIÓN y EXCRECIÓN TUBULAR
Reabsorción Activa LLos Principios inmediatos: Glúcidos, Proteínas y Lípidos. VVitaminas. EElectrolitos: Na +, K +, Cl -, Ca ++ ÁÁcidos orgánicos. CCreatinina parcialmente.
La Reabsorción de Glucosa Transporte Activo Proximal. Utiliza co-transportadores (Na + ) NO utiliza la Insulina (Insulino- nosensible) Transporte limitante tipo Tm (Transporte Máximo)
TRANSPORTE MÁXIMO (Tm) ES LA MÁXIMA CANTIDAD DE SUSTANCIA QUE PUEDE SER TRANSPORTADA (REABSORBIDA O EXCRETADA) A TRAVÉS DE LOS TÚBULOS RENALES en una unidad de tiempo. Se expresa como mg/min. Se utiliza para detectar la capacidad de transporte de una sustancia que tiene la célula tubular (T. Activo) Tm más usado: Tm de la GLUCOSA (320 mg/min) Tm(reabsorción) = Cantidad filtrada – Cantidad excretada Tm(excreción) = Cantidad excretada – Cantidad filtrada
Reabsorción Pasiva 1.- El Agua. 2.- La Úrea. 3.- Los Cloruros. 4.- Los fosfatos. También es activa. 5.- El Bicarbonato (HCO 3 ). Excepto la Rama Ascendente del Asa de Henle. El Túbulo Colector: presencia de H.A.D.
Substancias Excretadas Activamente 1.El Potasio (K + ): El TD y la Aldosterona. 2.Hidrogeniones (H + ): intercambio catiónico con Na Uratos: Ácidos débiles [Ácido úrico, Hiperuricemia]. 4.Fosfatos : PTH. 5.Ácidos orgánicos. 6.Bases Orgánicas.
Pruebas Funcionales Renales. La Historia Clínica. Examen de Orina. Depuración (Clearence) de Creatinina endógena. Tm de Glucosa. Concentración y Dilución. Estudio Bioquímico.
B Turbio. Amarillo oscuro Negativo 0-3 x campo Epiteliales A AspectoLímpido ColorAmarillo claro pH6.1 Azúcares reductoresNegativo ProteínasNegativo Cuerpos CetónicosNegativo HbNegativo GR0-2 x campo GB0-2 x campo CélulasEpiteliales Dos Exámenes de Orina
Pruebas Funcionales Renales Estudio Bioquímico. Creatinina Sérica. (Úrea) Electrolitos: Na +, K+, HCO 3, Ca 2+. Hematología: Hb, Hcto.
Pruebas Renales Las imágenes Radiografía simple del abdomen. Ecograma renal. Urografía de Eliminación. Uretrocistografía retrógrada. Tomografía Axial Computarizada. La Biopsia Renal.
El Riñón en la Homeostasis Es el órgano homeostático por excelencia Mantiene la constancia del Medio Interno Modifica a la orina para mantener constante a la sangre FUNCIONES NO URINARIAS DEL RIÑON
El Riñón en la Homeostasis Regulación de la Osmolaridad. Regulación de la Concentración de Electrolitos. Regulación del Volumen de los Líquidos Corporales. Regulación de la Presión Arterial. Regulación del Equilibrio Ácido-Básico.(EAB) Regulación de la formación de Eritrocitos (Eritrocitógena).
Regulación de la Osmolaridad La Osmolaridad del plasma: mOsm/L y mEq/L de Na + Solución Isotónica: Misma osmolaridad que el plasma Solución Hipotónica (hiposmótica): Osmolaridad menor que la del plasma. SUJETO DILUIDO. Solución Hipertónica (hipersomótica): Osmolaridad mayor que la del plasma. SUJETO CONCENTRADO.
MEDULA RENAL Es hipertónica con respecto al plasma. Esta hipertonía se debe a presencia de urea, sodio y cloro. La rama ascendente del asa de Henle es impermeable al agua y en el túbulo colector sólo se reabsorbe cuando hay HAD. La concentración y dilución de la orina se hace en la médula renal. LOS VASOS RECTOS (capilares peritubulares medulares) ESTAN DISPUESTOS EN FORMA PARALELA AL ASA DE HENLE, EN SENTIDO CONTRARIO (contracorriente) Y CON BAJA PRESION Y FLUJO Y ALTA POROSIDAD QUE ABSORBE.
SISTEMA HIPOTALAMO-HAD-RIÑON Hormona antidiurética o Vasopresina Se produce en los nucleos supraóptico y paraventricular del Hipotálamo Se transporta por neurofisinas a la neurohipófisis Estímulos: sensados por el hipotálamo: Osmolaridad plasmática (> 300 mOsm/L), hipovolemia, estado emocional, dolor, otros. Receptores: Vascular y Renal Efectos: Aumento de la permeabilidad del túbulo colector y distal al agua (poros llamados aquoporins). Aumenta el transporte de Na + en el túbulo colector. Reduce el flujo sanguíneo en los vasos rectos y produce vasoconstricción.
H.A.D. La causa más frecuente de su inhibición [Diábetes Insípida] es la ingestión de Alcohol (Etanol )
REGULACION EN LA CONCENTRACION DE ELECTROLITOS EL SODIO: Hiponatremia: Sodio < 135 mEq/L Hipernatremia: Sodio > 145 mEq/L EL POTASIO: 3.5 – 5.5 mEq/L Hipokalemia: Potasio < 3.5 mEq/L Hiperkalemia: Potasio > 5.5 mEq/L MECANISMO INTEGRADO DE REGULACION DE Na +, K + y PRESION ARTERIAL: DOS GRANDES SISTEMAS HORMONALES:
EL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA Hormona: Renina Sitio de Producción: Células yuxtaglomerulares del AYG Estimulos: Disminución de: Volumen Plasmático (VP) Presión Arterial (PA) Presión del pulso (PP) Sodio plasmático ([Na + ]) Y Estímulos Simpáticos. Efectos: Aumento reabsorción de Na + Aumento excresión de K + Aumento reabsorción de agua Aumento reabsorción de Cl - Aumento síntesis renales de calicreínas y prostaglandinas Vasoconstricción (Ang II)
FACTOR NATRIURETICO ATRIAL Hormona: Atriopeptina o FNA Sitio de producción: Aurícula derecha (AD) y SNC Estímulos: Distensión de la AD Efectos: Vasodilatador Disminuye la Presión Arterial Inhibe la producción de Aldosterona en glándula suprarrenal. Aumenta la excreción de Na + (natriuresis), la de agua Aumenta el Flujo Sanguíneo Renal Aumenta la Filtración Glomerular Disminuye la producción de Renina
REGULACION EN LA CONCENTRACION DE ELECTROLITOS CALCIO Y FOSFORO: Vitamina D y Paratiroidea (PTH) MAGNESIO ANIONES: Cloruros REGULACION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES Mecanismos: 1.Ingesta exógena: más importante 2.Ingesta endógena: HAD, reabsorción de Na +, Angiotensina II (dipsogénica: aumenta la SED)
LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL PRESION ARTERIAL = GASTO CARDIACO x RESISTENCIA PERIFERICA volumen de sangre vasoconstricción / vasodilatación SISTEMAS REGULADORES DE LA PRESION ARTERIAL: PA 1.SISTEMA RAPIDO (ACTUA INMEDIATAMENTE): SISTEMA NERVIOSO. Se compone de barorreceptores ubicados en las carótidas, la Aorta y el AYG, centros nervisos, nervios simpáticos al corazón ( 1) y se produce TAQUICARDIA REFLEJA. 2.SISTEMA INTERMEDIO: Secreción Hormonal. SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA. 3.SISTEMA TARDIO O A LARGO PLAZO (MAS IMPORTANTE): EL RIÑON. A traves del SISTEMA VOLUMEN-PRESION. Volumen (regulación de los líquidos corporales y Na + ). Presion (producción de factores vasoconstrictores y vasodilatadores)
La respuesta homeostática de la PA Renal Nerviosa
La Regulación del Equilibrio Ácido-Base (EAB) Conceptos de pH y Buffer [H + ]= 4 x Eq/L.
pK = 6.1 Relación HCO 3 /H 2 CO 3 = 20 log 20 = 1.3 pH arterial = 7.35 – 7.45
Anhidrasa Carbónica H 2 O + CO 2 H 2 O + CO 2 H 2 CO 3 H + + HCO 3 El Riñón es el gran conservador de HCO 3 -
Regulación del pH. Los Sistemas Buffer. 1.Los Líquidos Corporales 2.El Sistema Respiratorio. 3.El Sistema Renal.
El Sistema Buffer de los Líquidos Corporales El HCO 3 Las Proteínas (Anfóteras) La Hemoglobina Rápido e inmediato. Fugaz. Débil.
El Sistema Buffer Pulmonar. Modificar la ventilación pulmonar. Cambia la pCO 2. Es intermedio.
El Sistema Renal ♥ Función Metabólica ♥ Secretando y conservando HCO 3. ♥ Es tardío ♥ El más potente ♥ El más duradero. ♥ El más eficiente
El Riñón regula el pH arterial a través de 4 mecanismos Secreción activa de H + Reabsorción de Na + y HCO 3 Interacción o balance entre H + secretado y HCO 3 filtrado Transporte del exceso de H + producidos y no amortiguados
DESVIACIONES DEL PH ACIDOSIS: Cuando el pH < 7.35 y puede ser de 2 tipos: Metabólica: Cuando se debe a una disminución de HCO 3 Respiratoria: Cuando se debe a un aumento de pCO 2 ALCALOSIS: Cuando el pH > 7.45 y puede ser de 2 tipos: Metabólica: Cuando se debe a un aumento de HCO 3 Respiratoria: Cuando se debe a una disminución de pCO 2 Valores normales: pH: HCO 3 : 22 a 28 mEq/L pCO 2 : 35 a 45 mmHg
ERITROPOYETINA Estímulo: HIPOXIA Organo blanco: MO Célula Blanco: UBF-E Efecto: ESTIMULA LA ERITROPOYESIS REGULACION DE LA FORMACION DE ERITROCITOS
FUNCION ENDOCRINA DEL RIÑON 1.Sistema Eritropoyético: ERITROPOYETINA (hipoxemia) 2.Sistema RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA 3.Sistema CALICREINAS-CININAS 4. Las PROSTAGLANDINAS RENALES 5.La MEDULOLIPINA O MEDULINA 6.La URODILATINA 7.La ADRENOMODULINA 8.Sistema de la VITAMINA D 9.Otros: OXIDO NITRICO, ENDOTELINA, DOPAMINA
Sistema CALICREINAS-CININAS Pre-calicreínas Calicreínas (Riñón, otros) Cininógeno (hígado) CININAS VASODILATACION ( PA)
Las PROSTAGLANDINAS RENALES Son lípidos o ácidos grasos poli-insaturados Principales son: PGE 2, PGF 2 , PGI 2 (prostaciclina) y TXA 2 (tromboxano) Efectos fisiológicos: Variados. Vasodilatación y Vasoconstricción. La MEDULOLIPINA O MEDULINA Producidas por la médula renal (células intersticiales) Efecto Vasodilatador, PA, tono simpático y FC Son productos derivados del ácido araquidónico por el sistema mitocondrial citocromo P 450.
La URODILATINA Hormona peptídica natriurética producida por las células de los túbulos colectores y distales. Estímulos: PA, Volumen extracelular Efectos Fisiológicos: Vasodilatación de la arteriola aferente y vasoconstricción de la eferente. Inhibe la reabsorción de ClNa y H 2 O en porción medular del túbulo colector. La ADRENOMODULINA
MICCION Es el acto final de la función del Sistema Urinario Su objetivo final es eliminar la orina al exterior Aunque la formación de orina es contínua, su eliminación es intermitente Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS) Proporciona calidad de vida al ser humano Definicion: Proceso a través del cual la vejiga urinaria se vacía cuando se encuentra llena. Posee 2 pasos: 1. Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presión de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso. 2. Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL, que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar.
APARATO URINARIO RIÑON: Productor de orina SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR: Los cálices La pelvis renal Los ureteres (músculo liso, rica en inervación, contracción segmentada y peristáltica). La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso) Cuerpo o Fundus: M. Detrusor. Se contrae hasta mmHg y desencadena el reflejo. (SNA) Cuello vesical (uretra posterior): termina en el esfinter interno (m.liso) La uretra: termina en el esfinter externo (m. esquelético).
INERVACION DE LA VEJIGA Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras) Conectan a la vejiga con la médula sacra S2-S3 F. sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR F. motoras autonómicas parasimpáticas: ganglio en pared vesical, provocan contracción del detrusor. Nervios pudendos (fibras somáticas voluntarias) Inervan el esfinter vesical externo (SNS: a.a. médula) Nervios hipogástricos (fibras simpáticas: médula lumbar)
Transporte de la Orina La orina fluye pasivamente de los túbulos colectores a los cálices Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter Distensión del ureter desencadena la contracción peristáltica Parasimp. aumenta el peristaltismo y Simp. lo disminuye. Cierre de la unión ureteropélvica Orina entra a la vejiga por el trígono vesical Detrusor contraído cierra las uniones ureterovesicales Trastornos de conducción: Litiasis y Reflujo
Llenado de la Vejiga urinaria Vacía: 0 cm H 2 O Hasta ml: aumento progresivo de la presión A partir de ml: incremento rápido con poco volumen Con ml se activan los receptores de estiramiento, deseos de orinar Capacidad vesical máxima: Doble volumen. Sensación de dolor Ondas de micción: pasajeras. Reflejo Miccional Reflejo autonómico exclusivo de la médula espinal Receptores sensitivos en uretra posterior Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfínter externo. Facilitación e inhibición de la micción por el encéfalo.
Micción Voluntaria Contracción voluntaria de los músculos abdominales que aumenta la presión de la vejiga urinaria. Desencadena los reflejos. FISIOPATOLOGIA ENURESIS: Falta de control miccional después de los 3 años Vejiga atónica: daño de las fibras sensitivas. Incontinencia por rebosamiento. Vejiga automática: Reflejo miccional no controlado Vejiga neurogénica no inhibida: impulsos facilitadores. Micciones frecuentes y relativamente incontroladas.