MICOSIS POR OPORTUNISTA Candida y levaduras similares, miembros de la flora bacteriana normal, se tornan oportunista endógeno

En enfermos de SIDA, guardan relación inversa la susceptibilidad y la incidencia de micosis por oportunista con el numero de linfocitos CD4

candidosis Algunas especies de candida establecen colonias de las superficies mucosas de todos los seres humanos durante el nacimiento o poco después, y siempre existe el riesgo de una infección endógena.

Agentes con mayor frecuencia la producen son: C. albicansC. tropicalisC. parapsilosisC. glabrataC. guillermondiC. dubliniensis

Morfología e identificación Proliferan en la forma de levaduras ovales gemantes Forman seudohifas Es dimorfica Producen hifas verdaderas Producen colonias blancas de color crema con olor a levadura Las levaduras de las C. albicans comienzan a formar hifas verdaderas o tubos germinativos

Patogenia Candidosis superficial Surgen por incremento en el numero local de células de candida y daño de la piel o del epitelio, que permite la invasión local por levaduras y por seudohifas. Candidosis sistémica Aparece cuando candida penetra en la corriente sanguínea y las defensas del hospedador no bastan para contener la proliferación y la diseminación de dichas células.

Manifestaciones clínicas Candidosis cutánea y de mucosasEl algodoncillo aparece en la lengua, labios, encias o el paladra blando.

vulvovaginitis Se caracteriza por:IrritaciónPrurito Secreción vaginal

Incluye invasión en la piel, cuando este órgano es debilitado por traumatismo, quemaduras o maceración.

Unicomicosis Hinchazón dolorosa Eritematosa del pliegue ungueal que se asemeja a la paroniquia piógena

CANDIDOSIS SISTEMICA La candidemia puede ser causada por cateteres o sondas a permanencia, operaciones, abuso de drogasintravenosas, broncoaspiracion. Esta surge mas a menudo con la administracion a largo plazo de corticoersteroides y otros inmunodepresores.

CANDIDOSIS MUCOCUTANEA CRONICA Casi todas las formas de esta enfermedad rara comienzan en la ninez temprana, acompanan a inmunodeficiencias y endocrinopatias y originan infecciones cronicas y superficiales con desfiguracion en cualquier zona de la piel o mucosas o en todas de ellas.

MUESTRAS: Se obtienen con la raspadura de lesiones superficiales, sangre, liquido cefalorraquídeo, orina, exudados y material de los catéteres intravenosos extraídos.

Examen microscópico El tejido de biopsia, el liquido cefalorraquídeo centrifugado y otras muestras se examinan en extensiones tenidas por la técnica de Gram o laminillas histopatogenicas en bisca de células gemantes.

Serología En términos generales los métodos serológicos disponibles tienen especificidad escasas. En la candidosis sistémica puede haber incremento de los títulos de anticuerpos a diversos antígenos de candida pero no existen criterios nítidos para corroborar el diagnostico por métodos serológicos.

Esta en estudio un nuevo metodo serologico promisorio para identificar un B-glucano que aparece en la pared de muchas especies de hongos.

Inmunidad Las respuestas inmunitarias mediadas por células en particular los linfocitos CD4 son importantes para controlar la candidosis mucocutanea y los neutrófilos probablemente tengan importancia decisiva en la resistencia en la candidosis sistémica.

Tratamiento El algodoncillo y otras formas mucocutaneas de candidosis suelen ser tratadas con nistatina tópica, o con cetoconazol o fluoconazol ingeribles.

Epidemiologia La medida preventiva mas importante es evitar que se perturbe el equilibrio normal de la flora microbiana y que permanezcan intactas las defensas del operador. La candidosis no es transmisible porque practicamente todas las personas tienen en su cuerpo microorganismo.

CRIPTOCOCOSIS Cryptococcus neoformans y C. gattii son levaduras de basidiomicetos con grandes capsulas de polisacáridos. Aparece después de inhalar levaduras secas y posiblemente basidiosporas de mayor tamaño.

MORFOLOGIA E IDENTIFICACIÓN En cultivos, la especie de CRYPTOCOCCUS produce colonias mucoides blanquesinas en término de 2 a 3 dias. Las levaduras esféricas gemantes etan rodeadas por una gruesa capsula que no capta colorantes. La capsula y la laccasa son factores definidos de virulencia.

ESTRUCTURA ANTIGÉNICA Los polisacaridos capsulares son polímeros largos sin ramificaciones. En la infeccion el polisacarido es solubilizado en el LC, el suero o la orina y se le detecta por enzimoinmunoanalisis o por aglutinacion de las partículas de latex recubiertas de anticuerpos por el polisacárido.

PATOGENIA  La infección es iniciada por la inhalacion de levaduras.  La infeccion pulmonar primaria puede ser asintomática o remedar un cuadro de infección respiratoria similar a la influenza.  En personas inmunodeficientes las levaduras se dirigen al SNC, ocasionando meningoencefalitis por criptocococs.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Meningitis crónica. Cefalea. Rigidez del cuello. Desorientación. Lesiones en piel, pulmones u otros organos.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS  Las muestras son de: Líquido cefalorraquídeo. Tejidos. Exudados. Esputo. Sangre. Raspaduras de piel. Orina.  Los cultivos se identifican por proliferación del cryptococo a 37 °C y por la detección de ureasa.  Las muestras son de: Líquido cefalorraquídeo. Tejidos. Exudados. Esputo. Sangre. Raspaduras de piel. Orina.  Los cultivos se identifican por proliferación del cryptococo a 37 °C y por la detección de ureasa.

TRATAMIENTO  Estándar de la meningitis criptocócica es la combinación de anfotericina B y flucitosina.  Los pacientes con SIDA recaen cuando se interrumpe el uso de la anfotericina B, razón por la cual necesitan terapia supresora a base de fluconazol.  Estándar de la meningitis criptocócica es la combinación de anfotericina B y flucitosina.  Los pacientes con SIDA recaen cuando se interrumpe el uso de la anfotericina B, razón por la cual necesitan terapia supresora a base de fluconazol.

EPIDEMIOLOGÍA Y CONTROL El excremento de pájaros es un medio en el que prolifera abundantemente C. neoformans y actúa como un reservorio de la infección. Además de enfermos de SIDA o cánceres hematológicos, los individuos que reciben corticoesteroides como terapia de mantenimiento son muy susceptibles a la criptococosis. El excremento de pájaros es un medio en el que prolifera abundantemente C. neoformans y actúa como un reservorio de la infección. Además de enfermos de SIDA o cánceres hematológicos, los individuos que reciben corticoesteroides como terapia de mantenimiento son muy susceptibles a la criptococosis.

ASPERGILOSIS

Aspergilosis Conjunto de enfermedades Especies de aspergilosis A. Fumigatus patógeno mas frecuente Otros : A. falvus, A. niger, A. terreus, A. lentulus.

Patogenia En los pulmones, los conidios se hinchan y germinan hasta producir hifas que tienen a invadir cavidades preexistentes( bolsa fungosa o aspergiloma) o vasos sanguíneos.

Manifestaciones clínicas Manifestaciones Clx Formas de alergia Aspergilosis broncopulmonar alérgica Aspergiloma y colonización extrapulmonar Los conidios penetran en una cavidad Aspergilosis invasora Cuadro neumónico agudo con diseminación

Pruebas diagnosticas de laboratorio Serológica Método intradérmico para identifica percipitinas contra A. fumigatus. Técnicas a base de anticuerpo

Tratamiento itraconazolanfotericina Alguna operación Las formas alérgicas de aspergilosis se tratan con corticoides o cromoglicato disodico.

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