ROTURA DEL SENO MARGINAL DE LA PLACENTA Giancarlo Ortiz Vera GRUPO 9

SENO MARGINAL El seno marginal es un canal venoso, venas dilatadas y lagos venosos, que se encuentra en el borde placentario. Su función es comunicar sangre venosa del espacio intervelloso con las venas uterinas que lleva sangre de retorno a la circulación materna, (aunque no existe evidencia anatómica del mismo).

ROTURA DEL SENO MARGINAL DE LA PLACENTA Es una rara complicación en la placenta de inserción normal, generalmente es debido a la separación del borde placentario que produce un sangrado del seno marginal de la placenta (hematoma de baja presión), lo cual supone una diferencia fundamental con respecto al hematoma retroplacentario central, cuyo sangrado presenta componente arterial.

INCIDENCIA  Casi nula en placentas de inserción normal  Posiblemente parecido al de la placenta previa (34%)

PATOGENIA En un 20% de los casos la hemorragia queda limitada a un hematoma retroplacentario y el embarazo prosigue a término sin consecuencia; mientras los casos que presentan sangrados prolongado se asocian a parto prematuro, rotura prematura de membrana, infección ovular y en algunos casos a hipofibrinogenemia. Exceso de tensión vascular por estancamiento venoso uterino y degeneración prematura de la placa desidual, que al menor estiramiento de las membranas ovulares ocasiona la rotura del seno marginal

PATOGENIA Schneider ha demostrado que el modo más común de rotura de este seno es la formación de ventanas de abscisión en el mismo. Estas ventanas son de formación espontánea, bien por corrosión de la pared venosa, o bien del lecho del seno mismo, en la placa corial. La hemorragia así producida es grave y no tiene nada que ver ni con accidentes de inserción anómala ni tampoco con un desprendimiento prematuro.

CUADRO CLÍNICO Hemorragia vaginal de moderada intensidad, caracterizada por sangre roja sin coágulos, no hay presencia de dolor ni aumento del tamaño uterino. Ocurre durante el reposo o el sueño y no afecta el estado general de la embarazada En algunos casos el episodio se puede repetir con sangrado más abundante.

DIAGNÓSTICO Comúnmente este es un diagnostico de exclusión en el periodo anteparto y se establece retrospectivamente por la presencia de coágulos antiguos en el borde placentario

DIAGNÓSTICO La localización radiográfica, ecográfica o gammagráfica de la placenta en casos de hemorragia ha hecho ver que muchas así llamadas ¨placentas previas¨ no era tales, y que la hemorragia se producía sin haber una inserción baja de la placenta y sin haber desprendimiento prematuro.

PRESENTACIÓN Antes del parto  Se presenta en un 30-40%  Hemorragia roja e indolora  Hemorragia repetitiva  Se descarta la placenta previa  El diagnóstico definitivo lo dará la presencia de un coagulo adherente a nivel del seno roto

PRESENTACIÓN Durante el parto o al inicio de la dinámica uterina  Se presentan en un 60-70%  Se pierden de cc de sangre materna  Seda como un desprendimiento prematuro menor del borde placentario  Normalmente no condiciona sufrimiento materno ni fetal  El útero se relaja bien durante las contracciones  En un 1-2% de los casos graves puede darse un 1-2% de mortalidad perinatal

TRATAMIENTO El tratamiento es el mismo que en la placenta previa pero aquí la vía vaginal tiene mas amplia posibilidad de empleo ya que el canal de parto no esta obstruido por la placenta Para atrevernos a esperar un parto vaginal, tenemos que reunir las siguientes condiciones: 1) Que no sangre durante el embarazo. 2) Placenta que no obstruya el canal de parto. 3) Presentación cefálica y condiciones tanto por parte del feto como del canal del parto favorables. 4) Buena dinámica uterina.

TRATAMIENTO

PRONOSTICO La morbilidad fetal depende del volumen del hematoma, que si es importante puede estar asociado a parto prematuro por su efecto irritante sobre el útero. 1.Prematuridad. 2.Crecimiento intrauterino retardado por insuficiencia placentaria. 3.Pérdida de sangre fetal (sí se produce disrupción de las vellosidades). 4.Traumas obstétricos. 5.Aumento de la isoinmunización. 6.Malformaciones del SNC, cardiovascular, respiratorio y digestivo.