Dra. Luz Stella Meza R. Pediatra Infectóloga Octubre 2016 The National Archives (United Kingdom)

Notificado y confirmado el último caso en un niño sin antecedentes de vacunación

A lo largo de la historia es caracterizada por producir brotes devastadores, considerada como una de las enfermedades más temidas La Difteria El Lazarillo de Tormes de Francisco de Goya (c )

Gran epidemia de difteria se produjo en Europa y los Estados Unidos en la década de 1880 En los países occidentales produjo epidemias importantes en las décadas de los 20 y de los 30 del siglo XX A partir de la segunda guerra mundial y al extenderse la vacunación (1923) ha ido disminuyendo su incidencia La gran epidemia en la antigua Unión Soviética (década de los 90) supuso la decisión de aplicar refuerzos de la vacuna Un poquito de historia…

Las dos medidas más efectivas para prevenir enfermedad, discapacidad y muerte a causa de enfermedades infecciosas, han sido la inmunización y el saneamiento ambiental OMS

La principal estrategia recomendada vacunación simultánea y permanente Desde Mayo de 1974 se aprueba El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) en la Asamblea Mundial de la Salud como medida para intensificar la lucha contra las enfermedades inmuno-prevenibles

VACUNA CONTRA LA DIFTERIA Es una vacuna inactivada Contiene la toxina que fabrica la bacteria Corynebacterium diphtheriae (TOXINA DIFTÉRICA), pero desprovista totalmente de su toxicidad Induce la formación de una antitoxina protectora La concentración de toxoide se expresa en unidades de floculación (Lf), (cantidad de toxoide que hace flocular una unidad de una antitoxina de referencia internacional) La potencia del toxoide se mide en unidades internacionales (UI)

No existe vacuna monocomponente Se presenta siempre en forma de vacuna combinada: En vacunas DT: toxoide tetánico (T) En vacunas DTP: componentes antitetánico y antitosferínico de células enteras (wP) o acelular (aP) Otros componentes vacunales VACUNA CONTRA LA DIFTERIA

VACUNAS COMBINADAS Hepatitis B DT

Se puede aplicar hasta los 7 años Contiene no menos de 30 UI (unidades internacionales) o entre 10 y 25 Lf (unidades de floculación), que se considera de carga antigénica estándar Se expresa en las vacunas con la letra D Infantil Se aplica a partir de los 7 años Contiene no menos de 4 UI o de 2 Lf, que se considera de baja carga antigénica Se expresa con la letra d Entre estas pueden ser bivalentes (Td) o trivalentes (Tdpa) Adultos TIPOS DE VACUNAS, COMPOSICIÓN Y PRESENTACIÓN

PRESENTACIÓN DE LAS VACUNAS

PRESENTACIÓN Y RECONSTITUCIÓN Conservar entre +2 y +8 ºC No congelarse Proteger de la luz Se recomienda dejar la vacuna unos minutos a temperatura ambiente y agitarla bien antes de usarla Presentaciones : Liquidas una jeringa precargada con suspensión inyectable y un vial con polvo liofilizado, una vez reconstituidas se deben aplicar inmediatamente

Dosis: 0,5 ml y se aplica por vía intramuscular (DTP o DT) (Pacientes con alteraciones de la coagulación se podría aplicar por vía subcutánea profunda para reducir el riesgo de sangrado) La DTPa se administra exclusivamente por vía intramuscular VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Niños menores de 7 años de edad: Que hayan o no padecido Difteria, Tétano o Síndrome Coqueluchoide La primoinmunización consta de 4 dosis aplicadas en forma de: Vacuna pentavalente (DTP O DTPa) Vacuna Hexavalente Con carga antigénica estandar Con una separación mínima de 1 mes (4-8 sem) y aplicadas a partir de los 2 meses de edad INDICACIONES Y ESQUEMAS DE VACUNACIÓN

Lo habitual es: 2, 4 y 6 meses La 4.ª dosis (1.ª de refuerzo): a los meses de edad (con un intervalo mínimo de 6 meses con la 3.ª dosis) La 5.ª dosis (2.ª de refuerzo): Entre los 4 y 6 años de edad (DTPa) Debe administrarse una dosis de refuerzo cada 10 años (dT o TT) No es necesario reiniciar una serie vacunal, independientemente del tiempo transcurrido entre las dosis INDICACIONES Y ESQUEMAS DE VACUNACIÓN

Niños mayores de 7 años de edad: Se debe aplicar 3 dosis de la vacuna doble bacteriana (dT) Vacunas de baja carga antigénica Pueden ser bivalentes (dT) o trivalentes (dTpa) Las dos primeras separadas por un intervalo de 1 a 2 meses y la tercera entre los 6 meses y un año a partir de la segunda dosis. Se debe administrar un refuerzo cada 10 años (dT) Los niños que han sufrido la enfermedad deben ser inmunizados activamente con toxoide diftérico durante su convalecencia INDICACIONES Y ESQUEMAS DE VACUNACIÓN

EN LOS CONTACTOS DE PACIENTES CON DIFTERIA Todos los contactos que hayan recibido menos de 3 dosis de toxoide diftérico o aquellos cuyo estado de vacunación sea desconocido, deberán recibir una dosis de vacuna que contenga toxoide diftérico, apropiado para su edad y completar la pauta de vacunación según el esquema recomendado en el ámbito nacional (OMS 2014)

Los contactos que hayan recibido 3 dosis, recibirán inmediatamente una dosis de refuerzo, a menos que la última dosis haya sido administrada en los 12 meses anteriores (otros autores en los últimos 5 años), en cuyo caso la dosis de refuerzo no es necesaria EN LOS CONTACTOS DE PACIENTES CON DIFTERIA (OMS 2014)

Las personas que padezcan la difteria deben recibir la inmunización completa con toxoide diftérico porque el padecimiento de la enfermedad no confiere inmunidad

EFECTOS SECUNDARIOS Reacciones locales como eritema e induración, con o sin dolor local Consecuencias de hipersensibilidad (tipo Arthus) Fiebre y otros síntomas sistémicos (poco comunes) Alteraciones neurológicas: síndrome de Guillain-Barré (DT)

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES (OMS 2014) Está contraindicada si hubo una reacción anafiláctica previa a algún componente de la vacuna Si en el momento de la administración hay fiebre elevada, se retrasará la vacunación hasta que desaparezca la misma La presentación infantil D no se puede administrar a partir de los 7 años de edad, porque se incrementa el riesgo de reacciones adversas Si aparece una reacción tipo Arthus tras la aplicación de la vacuna no debe aplicarse otra dosis hasta, al menos, 10 años después

TOMAR EN CUENTA… Los niños viajeros a zonas endémicas de difteria, si hay un posible riesgo de exposición a la misma, completarán la vacunación utilizando un calendario acelerado Se puede administrar con otras vacunas inactivadas o atenuadas Pocos efectos adversos Las contraindicaciones son las generales de las vacunas Se puede aplicar a inmunodeprimidos, embarazadas, mujeres que lactan y prematuros No se han descrito interacciones, ni incompatibilidades con otros fármacos o productos biológicos (OMS 2014)

INMUNOGENICIDAD Y EFICACIA Después de una serie primaria (cuatro dosis en niños, espaciadas adecuadamente) definido como > 0,1 UI de antitoxina/ml Persistir títulos protectores al menos hasta 10 años después de la última dosis 95% eficacia

CONSIDERACIONES FINALES… El toxoide diftérico es una de las vacunas más antiguas de las utilizadas hoy en día Su uso está bien asentado en todo el mundo y su proceso de fabricación es relativamente sencillo y de bajo costo Las reacciones que genera son locales Al haberse aumentado el número de dosis recomendadas, es probable que aumente su reactogenicidad Ventajas superiores a los riesgos

REFLEXIÓN… La existencia de casos de difteria refleja una cobertura insuficiente del programa nacional de inmunización infantil Es preciso detectar los obstáculos que impiden una administración óptima de las vacunas y poner en práctica medidas enérgicas para mejorar la cobertura de la inmunización

Fármacos Antimicobacterianos, Dra. Meza 2014