Dispositivos Inalatórios: Qual o melhor para o meu paciente?

Vantagens da medicação inalatória Vias de administração: Aerossol, Nebulização, Xarope, Comprimido  Efeito mais rápido  Menor dose  Redução dos efeitos colaterais ASMA Atualização e Reciclagem para Médicos, 2011, Brasília-DF

Escolha do Dispositivo Inalatório?  Idade  Compreensão das técnicas  Baixa acuidade visual ou déficit de cognição  Preferência pessoal  Grau de obstrução dos brônquios  Pico de fluxo inspiratório Diretrizes da Sociedade de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma

Os Aerossóis são considerados RESPIRÁVEIS (propriedade de alcançar e se depositar nas vias aéreas): Quando mais da metade das partículas têm diâmetro aerodinâmico entre 1 e 5 μ Diretrizes da Sociedade de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma

Deposição Pulmonar Média: 6 – 60 %  Eficácia do Dispositivo  Instrução da Técnica  Grau de obstrução das vias aéreas  Formulação dos Medicamentos Diretrizes da Sociedade de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma

Verificação periódica da técnica de inalação, com o paciente e acompanhantes, para garantir satisfatória Deposição Pulmonar Consulta ambulatorial: CS, ESF, Especialista Ida a emergência Hospitalização. Estimular o uso contínuo ou intermitente (dependendo da medicação). Diretrizes da Sociedade de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma

Tipos de Dispositivos Inalatórios  Inaladores Pressurizados (IPs) (HFA - hidrofluoralcano)  Inaladores de pó (IPo), ex. Turbuhaler, Diskus, Aerolizer, Pulvinal  Nebulizadores de Jato (NJ) e Nebulizadores Ultrassônicos (NUs) Diretrizes da Sociedade de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma

Dispositivos Inalatórios:

Vantagens dos Inaladores Pressurizados (IPs):  Compactos, portáteis e com multidoses;  Menor custo que os IPo;  Disponíveis para a maioria dos medicamentos;  Não causam depleção da camada de ozônio;  Alguns têm contador de doses. Diretrizes da Sociedade de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma

Desvantagens dos Inaladores Pressurizados (IPs):  Exige coordenação entre disparo e inalação (pode ser usado com espaçador e máscara);  MITOS: taquicardia – a BOMBINHA faz mal para o coração!  Deposição orofaríngea contribui para candidíase, pigarro e tosse, se usado sem espaçador;  Ausência do contador de doses impede conhecimento do número de doses restantes Diretrizes da Sociedade de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma

Vantagens dos Espaçadores  Facilita o uso dos IPs;  Reduzem Deposição de corticoides na orofaringe;  Aumentam a Deposição Pulmonar, comparados com o uso dos Nebulizadores de Jato;  Permitem o uso de IPs em crises de asma, reduzindo o custo, agilidade na aplicação e resposta mais rápida do que a nebulização.

Continuando: Vantagens dos Espaçadores  Facilitam o uso de IPs em qualquer idade e gravidade da crise.  Permitem o uso em volume corrente;  Espaçadores comerciais e artesanais são eficientes. Diretrizes da Sociedade de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma – 2012 Muchão,FP; Perin,SLR; Rodrigues,JC, P Pneumol,Nº2008-Vol 34-Nº1

Desvantagens dos Espaçadores  Tamanho pode dificultar transporte;  Necessitam de manutenção e limpeza;  Deposição Pulmonar varia com cada conjunto (dispositivo, medicamento, espaçador, técnica)  Custo de aquisição  Carga eletrostática é reduzida se a limpeza é feita com detergente neutro e é nula com espaçadores de metal. Diretrizes da Sociedade de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma

Técnica 1: espaçador + aerossol Crianças maiores de 5 anos, adolescentes e adultos: 1.Tirar a tampa do spray e agitá-lo; 2. Acoplar o spray ao espaçador; 3. Incentivar a ficar em pé; 4. Soltar o ar dos pulmões; 5. Colocar o bocal do espaçador na boca e vedá-lo bem com os lábios 6. Fechar o nariz e acionar o spray; 7. Encher o peito de ar e prender a respiração por 10 segundos. 8. Respirar normal e repetir todos os passos a cada acionamento do spray. ASMA Atualização e Reciclagem para Médicos, 2011, Brasília-DF

Técnica 2: máscara + espaçador + aerossol Crianças menores de 5 anos, qualquer paciente que não consegue vedar a garrafa com a boca ou Distúrbios psiquiátricos: 1. Tirar a tampa do spray e agitá-lo; 2. Acoplar o spray ao espaçador; 3. Incentivar a ficar em pé; 4.Se criança menor de 3 anos: - Sentar no colo da mãe e segurá-la firme; - Colocar a máscara sobre a boca e o nariz. - Ideal: outra pessoa aplicar o aerossol. Se criança maior de 3 anos: - Ficar em pé, - Colocar a máscara sobre a boca e o nariz. 5. Acionar o aerossol; 6. Contar 10 a 20 segundos ou 5 respirações; 7. Estimular a respirar profundamente, se compreender; 8. Repetir todos os passos a cada acionamento do spray. ASMA Atualização e Reciclagem para Médicos, 2011, Brasília-DF

Limpeza do ESPAÇADOR em casa:  Colocar numa bacia com água alguns fios de detergente neutro (de lavar louça);  Em seguida, mergulhar o espaçador nesta solução;  Enxaguar e colocar para secar no escorredor de pratos;  Guardar num saco de plástico limpo;  Lavar novamente após uma semana.  Obs. Não usar água quente.

Vantagens dos Inaladores de pó (IPo):  Compactos, portáteis e com multidoses;  Droga pura ou carreada com lactose;  Marcador de doses;  Certeza que inalou a dose (cápsula). Diretrizes da Sociedade de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma

Desvantagens dos Inaladores de Pó (IPo):  Essencial gerar fluxo inspiratório de no mínimo 30 l/min, otimiza se: 60 (Turb) a 120 (Pulv) l/min  Não disponibilizam todas as drogas;  Uma parcela de asmáticos tem dificuldade no preparo da dose e outros se a droga foi realmente inalada (T e P);  Custo mais elevado que IPs;

Continuação das Desvantagens dos IPo  Dificuldade no preparo da dose;  Problemas com umidade do ar e temperaturas elevadas;  Débito menos acurado e reprodutível que IPs;  Dificuldade: crianças < 5 anos, obstrução grave e idosos. Diretrizes da Sociedade de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma

Vantagens da Medicação em Aerossol sobre a Nebulização:  Mais higiênico  Mais econômico  Menor taquicardia  Não precisa de fonte de energia  Facilidade no preparo da dose  Aplicação mais rápida  Menor irritação e impaciência ASMA Atualização e Reciclagem para Médicos, 2011, Brasília-DF Chong Neto, HJ. Chong-Silva, DC, Maranil,DM, J Pediatr(Rio J).2005;81:

Vantagens dos Nebulizadores de Jato (NJ)  Permitem uso em volume corrente;  Uso em pacientes com obstrução grave;  Uso de mistura de medicamentos;  Podem ser usados em qualquer idade;  Baixa deposição na orofaringe;  Elevada percentagem de partículas respiráveis Diretrizes da Sociedade de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma

Desvantagens dos Nebulizadores de Jato (NJ)  Oneroso: compressores ou uso de oxigênio 6 a 8l/ min;  Requerem fonte de energia e produz muito ruído;  Débito variável devido a deficiência na fabricação;  Baixa adesão: transporte e maior tempo na inalação;  Maiores riscos de doses excessivas e contaminação;  MITO: diminuir a dose para não fazer mal ao coração!  Necessitam de manutenção e limpeza. Diretrizes da Sociedade de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma – 2012 Souza,LSF, Aerossolterapia na asma da criança, J Pediatr (Rio J) 1998;74(3):

Vantagens dos Nebulizadores Ultrassônicos (NUs)  Fazem menos ruído,  aplicação mais rápida da medicação.  Desvantagens:  Aesossóis são partículas maiores;  Mais caros que os de jato;  Não devem ser usados para suspensões de Budesonida. Estão sendo produzidos nebulizadores mais eficientes, compactos e permitem uso de soluções para FC. Diretrizes da Sociedade de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma

Como selecionar e melhorar a eficiência de uso dos dispositivos?  Os medicamentos desejados podem ser usados com apenas um tipo de dispositivo?  Quais os dispositivos são mais convenientes e portáteis para cada situação clínica? (idade, cognição, comorbidades e gravidade da asma)  Para determinado medicamento existem dispositivos com marcador de dose?  O paciente tem preferência por determinado dispositivo?  O paciente deve usar e reproduzir a técnica de uso do dispositivo?

Continuando:  Esclarecer dúvidas, em especial, mitos infundados, sobre o uso dos dispositivos.  Escolher o dispositivo em conjunto com o paciente (considerar o custo de aquisição);  Instruir quanto a técnica do uso;  Sempre que possível, não limitar o tempo gasto com orientações;  Distribuir folhetos ou orientar acesso a vídeos e sites eletrônicos;  Verificar e reorientar a técnica de uso periodicamente;  Rever periodicamente a eficiência do conjunto medicamento/dispositivo que foi escolhido.

Dispositivo Inalatório IDEAL:  Liberar dose efetiva, uniforme, reprodutível, completa e com baixo fluxo;  Ter desenho otimizado;  Multidose, compacto, portátil, proteção contra umidade;  Não conter aditivos e conservantes e não apresentar risco de degradação ou de contaminação;  Pouca deposição de aerossol na orofaringe e grande deposição pulmonar periférica;

Dispositivo Inalatório: IDEAL  Facilidade de uso;  Fácil para ensinar e para o paciente compreender;  Contador de doses e mecanismo de proteção contra liberação de múltiplas doses;  Possibilitar que o paciente sinta a dose na garganta;  Estar disponível em muitos medicamentos;  Ser custo – efetivo. Diretrizes da Sociedade de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma